Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do expert: De acordo com o Projeto Diretrizes sobre Úlcera Péptica da Federação Brasileira de Gastroenterologia, a doença péptica gastroduodenal se desenvolve quando os mecanismos normais de defesa e recomposição do revestimento do estômago ou duodeno estão enfraquecidos, o que torna a mucosa mais sensível ao ácido gástrico, favorecendo a formação de úlceras. Estas podem ser gástricas ou duodenais. Quanto à etiologia, dentre as causas mais comuns de úlceras pépticas destacam-se a infecção por Helicobacter pylori (HP) do estômago e o uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs). A infecção gástrica pelo HP é hoje responsável por mais de 95% dos casos de úlcera duodenal e 80% dos portadores de úlcera gástrica. A maioria das úlceras são assintomáticas, podendo ser descobertas apenas nas complicações, como hemorragia ou perfuração. Quando sintomática, se manifesta geralmente com dor abdominal no hipocôndrio direito ou esquerdo, empachamento pós-prandial, saciedade precoce, náuseas, pirose e regurgitação. O diagnóstico é feito a partir da suspeita clínica e estabelecido com a visualização da úlcera na endoscopia digestiva alta.
Alternativa A: CORRETA. A Helicobacter pylori é uma bactéria gram-negativa espiralada, de transmissão fecal-oral cuja infecção do antro gástrico induz uma hipersecreção ácida através da inibição das células produtoras de somatostatina e consequente aumento da liberação de gastrina pelas células G do antro gástrico. Esse processo resulta em maior oferta de ácido ao duodeno, corroborando com o desenvolvimento de áreas de metaplasia gástrica no duodeno, as quais, então, poderão ser colonizadas pela bactéria, levando à duodenite e, eventualmente, úlcera duodenal.
Alternativa B: INCORRETA. A classificação de Johnson para doença ulcerosa péptica gástrica varia de 1 a 5 tipos de acordo com a sua localização e fisiopatologia. No tipo 1, a úlcera ocorre na pequena curvatura baixa e em hipocloridria. Na tipo 2 ocorre no corpo gástrico, associada a úlcera duodenal, em hipercloridria. No tipo 3, são de localização pré pilórica e ocorrem em hipercloridria. Tipo 4 são aquelas que ocorrem na pequena curvatura alta e em hipocloridria. E a tipo 5 são aquelas úlceras múltiplas, associadas à utilização AINES.
Alternativa C: CORRETA. Esses medicamentos podem causar lesão epitelial tópica na mucosa desses órgãos, levando a formação de úlcera, pela inibição dos fatores protetores da mucosa gastrointestinal, como as prostaglandinas.
Alternativa D: CORRETA. A infecção gástrica pelo Helicobacter pylori é hoje responsável por mais de 95% dos casos de úlcera duodenal e 80% dos portadores de úlcera gástrica. Além disso, o uso de antinflamatórios constitui a segunda causa, especialmente na população mais idosa. Já o tabagismo, assim como o consumo de álcool, constitui fator de risco importante para a gênese dessas patologias, assim como para as complicações. Estas podem ocorrer em até 30% dos pacientes e incluem a hemorragia digestiva alta como a principal.
Alternativa E: CORRETA. O uso de AINES é considerado a segunda causa mais frequente de doença péptica gastroduodenal e a incidência da associação, inclusive, têm aumentado na última década, chegando a ultrapassar os 20% dos casos de úlcera péptica.
Resposta: Alternativa B.