Dica do autor: O manejo da dispepsia e da doença ulcerosa péptica (DUP) fundamenta-se na identificação de sinais de alarme e na presença do Helicobacter pylori. A infecção por essa bactéria é o principal fator etiológico para úlceras gástricas e duodenais, atuando na redução da somatostatina e no aumento da produção de gastrina, o que eleva a secreção ácida. A erradicação é o pilar para alterar a história natural da doença, reduzindo a taxa de recorrência anual de mais de 70% para valores inferiores a 5%.

Alternativa A: INCORRETA. A erradicação do H. pylori possui indicações que extrapolam a confirmação de úlcera por EDA, como no caso do linfoma MALT de baixo grau, na dispepsia funcional, em pacientes com uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e em indivíduos com parentes de primeiro grau com câncer gástrico.

Alternativa B: INCORRETA. Diretrizes atuais, como o Consenso de Roma IV e o Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG), recomendam a estratégia 'test-and-treat' (testar e tratar H. pylori) como abordagem inicial em pacientes jovens sem sinais de alarme. O ponto de corte para EDA imediata em diretrizes internacionais foi elevado para 60 anos, e o tratamento empírico direto com IBP sem testagem prévia não é a única conduta preconizada.

Alternativa C: INCORRETA. O teste para H. pylori deve ser realizado de forma ampla em pacientes com dispepsia não investigada, especialmente em regiões com prevalência da bactéria acima de 5-10%, não ficando restrito apenas a casos graves ou refratários.

Alternativa D: INCORRETA. A idade para indicação de EDA obrigatória em pacientes dispépticos sem sinais de alarme varia conforme a prevalência local de neoplasia gástrica. Consensos internacionais modernos sugerem o corte de 60 anos. No Brasil, protocolos frequentemente utilizam 45 a 55 anos, tornando a afirmação de 'todos acima de 40 anos' tecnicamente incorreta frente às evidências mais recentes.

Alternativa E: CORRETA. A erradicação do H. pylori é a intervenção mais eficaz para prevenir a recidiva da doença ulcerosa péptica. Ao eliminar o estímulo inflamatório crônico e restaurar a homeostase da secreção ácida, a maioria dos pacientes obtém a cura definitiva, prescindindo do uso contínuo de inibidores da bomba de prótons (IBP), exceto em casos específicos de hipersecreção ou necessidade de manutenção por uso de AINEs.

Resposta: Alternativa E