Dica do autor: A úlcera gástrica é uma lesão da mucosa gástrica que pode ter diversas etiologias, mas as duas principais causas são:

1. Infecção por Helicobacter pylori (H. pylori);

2. Uso crônico de AINEs.

Mesmo em pacientes com história de uso crônico de anti-inflamatórios, é fundamental investigar a presença de H. pylori, já que muitos pacientes possuem coinfecção ou têm o H. pylori como causa subjacente da úlcera. Isso se deve ao fato de que essa bactéria está associada a cerca de 90% das úlceras duodenais e 70% das gástricas.

O tratamento de erradicação do H. pylori é baseado na terapia tríplice de primeira linha, recomendada pelos principais guidelines, como o Consenso Brasileiro de H. pylori, o Maastricht V/Florence Consensus Report e o ACG Clinical Guideline (American College of Gastroenterology):

• Inibidor de bomba de prótons (IBP): geralmente Omeprazol 20 mg 12/12h;

• Amoxicilina 1000 mg 12/12h;

• Claritromicina 500 mg 12/12h.

O tratamento deve durar 14 dias. Esquemas com duração menor (7 dias) têm eficácia reduzida e não são mais recomendados como primeira escolha. A escolha por metronidazol ou outros antibióticos se faz apenas em casos de alergia à penicilina ou falha terapêutica prévia.

Além disso, o uso do IBP deve ser mantido por 4 a 8 semanas após o esquema de erradicação, especialmente nas úlceras gástricas, para garantir a cicatrização da mucosa.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de conter IBP, amoxicilina e claritromicina, as doses de antibióticos estão abaixo das recomendadas (Amoxicilina 500 mg e Claritromicina 250 mg). Além disso, a Claritromicina deve ter 500 mg 12/12h. Esse esquema é ineficaz para erradicação do H. pylori.

Alternativa B: INCORRETA. Esse é um esquema alternativo, com metronidazol. Ele pode ser utilizado em casos de alergia à penicilina ou em populações com alta resistência à claritromicina. Como o paciente não apresenta esses critérios, o esquema de escolha ainda deve ser a terapia tríplice clássica com amoxicilina e claritromicina.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema apresentado é o correto, porém com duração inadequada (apenas 7 dias). Como mencionado anteriormente, o esquema de 7 dias não é mais recomendado como tratamento de primeira linha, devido à menor taxa de erradicação.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o esquema de primeira linha para erradicação do H. pylori, com as doses e duração corretas: Omeprazol 20 mg 12/12h, Amoxicilina 1000 mg 12/12h e Claritromicina 500 mg 12/12h, todos por 14 dias.

Resposta: Alternativa D