Dica do autor: Na parada cardíaca por fibrilação ventricular o objetivo imediato é restaurar a perfusão cerebral e coronariana: choque elétrico rápido (desfibrilação) é a manobra que tem maior chance de reverter o ritmo e salvar vida. A presença de um marca‑passo implantado não muda essa prioridade. Pode haver dano ao gerador ou à programação do aparelho se a descarga for aplicada muito próxima ao dispositivo, mas isso é um problema tardio diante do risco de morte imediata por FV. O pulo do gato é: bater o olho e saber que marca‑passo não é contraindicação para desfibrilar, mas vale adotar cuidados práticos — usar energia apropriada (padrão biphasic: potência terapêutica recomendada conforme o desfibrilador, ex.: 150–200 J ou conforme fabricante; monophasic 360 J), posicionar os eletrodos/pads afastados do gerador (ou em configuração ântero‑posterior/oposta ao gerador), e não perder tempo com tentativas de “contornar” a desfibrilação. Compressões torácicas de alta qualidade, ventilação adequada e desfibrilação imediata são as bases; antiarrítmicos (ex.: amiodarona) e drogas vasoativas entram como adjuvantes conforme algoritmo, típicamente após choques iniciais ou em sequência, não como alternativa à primeira descarga. Após ROSC, avaliar função do marca‑passo, interrogá‑lo e investigar causa (infarto é causa comum e pode justificar cateterismo urgente, mas só depois que o paciente estiver estabilizado ou em cenários específicos com recursos de ECPR).

Alternativa A: INCORRETA. Massagem cardíaca (compressões torácicas) é fundamental e imediata, mas não substitui a desfibrilação em fibrilação ventricular. Dizer que a presença de marca‑passo contraindica o choque é equivocado: o choque externo é indicado mesmo com marca‑passo implantado. O risco de danificar o gerador existe, mas isso é tolerável diante do risco de morte por FV. Além disso, com marca‑passo ativo pode haver artefato no monitor, mas o ritmo tratado deve ser o real — se é FV, desfibrila-se.

Alternativa B: INCORRETA. Antiarrítmicos endovenosos (como amiodarona) são medidas adjuntas no algoritmo de parada e costumam ser usados após tentativas de desfibrilação (por exemplo, após 2–3 choques sem sucesso). Não se usa antiarrítmico como primeiro passo no lugar da desfibrilação. Em uma FV, postergar a descarga na esperança de que medicação a reverta é erro e aumenta mortalidade.

Alternativa C: CORRETA. Proceder à desfibrilação independentemente da presença de marca‑passo é a conduta correta. Em FV/HF sem pulso a desfibrilação imediata é a medida que mais altera prognóstico. Tome cuidado prático de posicionar os pads longe do gerador (pelo menos alguns centímetros) ou usar posição ântero‑posterior para minimizar dano ao aparelho, usar energia adequada e retomar compressões imediatamente após o choque se não houver ROSC.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar ao cateterismo sem realizar as manobras de reanimação é inadequado. Se a causa for isquêmica, o cateterismo pode ser crucial, mas isso só é discutido após ROSC ou em protocolos específicos (por exemplo, ECPR + fluxo direto ao hemodinâmico em centros preparados). Priorize desfibrilação, compressões e suporte avançado; só depois, quando viável, investigar e tratar a etiologia com angiografia se indicado.

Resposta: Alternativa C