Dica do autor: O diagnóstico diferencial de alterações oculares no recém-nascido exige atenção aos sinais-chave: diâmetro corneano aumentado sugere hipertensão ocular crônica desde cedo (buphthalmos), enquanto reflexo vermelho ausente (leucocoria) pode decorrer de opacificação corneana por edema ou de lesão intraocular que reflete mal a luz. A epífora sem secreção indica obstrução do escoamento lacrimal ou aumento da produção lacrimal por dor/irritação, mas a ausência de secreção purulenta afasta processos infecciosos agudos. No glaucoma congênito, o aumento da pressão intraocular nos primeiros meses leva a alongamento e aumento das estruturas oculares, produzindo córnea grande, edema corneano (que pode abolir o reflexo vermelho) e lacrimejamento reflexo sem secreção. Já causas como dacriocistite ou conjuntivite goleiam geralmente por secreção purulenta e sinal inflamatório local; retinoblastoma cursa com leucocoria, porém sem aumento do diâmetro corneano. O pulo do gato é correlacionar córnea aumentada + ausência de reflexo vermelho + epífora sem pus: é característica clássica do glaucoma congênito.

Alternativa A: INCORRETA. Dacriocistite neonatal causa epífora e frequentemente secreção mucopurulenta, com hiperemia e sensibilidade local na região do saco lacrimal; pode haver edema palpebral, mas não provoca aumento do diâmetro corneano nem apagamento do reflexo vermelho por edema corneano. A ausência de secreção purulenta e a córnea aumentada tornam essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Retinoblastoma manifesta-se tipicamente por leucocoria (reflexo branco) e estrabismo; é uma lesão intraocular que não aumenta a córnea. A leucocoria no retinoblastoma vem de massa intraocular que desvia a reflexão da retina, mas o olho tende a ter tamanho normal; portanto, a combinação de córnea aumentada com epífora sem secreção não casa com retinoblastoma.

Alternativa C: CORRETA. Glaucoma congênito apresenta, nos primeiros meses de vida, aumento do diâmetro corneano (buphthalmos) por elasticidade da esclera e córnea imaturas; hipertensão intraocular causa edema corneano que pode abolir o reflexo vermelho; o lacrimejamento (epífora) é comum e geralmente sem secreção purulenta, associado a fotofobia e blefaroespasmo. Bater o olho: córnea grande + reflexo vermelho ausente + epífora sem pus = glaucoma congênito.

Alternativa D: INCORRETA. Conjuntivite gonocócica neonatal provoca grande secreção purulenta, hiperemia marcada e risco de ceratite ulcerativa; não é caracterizada por aumento do diâmetro corneano isolado nem por ausência do reflexo vermelho por edema corneano inicial sem outras manifestações. A presença de secreção purulenta seria o achado mais esperado, o que não ocorre no caso descrito.

Resposta: Alternativa C