Dica do autor: No carcinoma endometrial, o foco da avaliação pré‑tratamento é determinar extensão local da doença, identificar sinais de disseminação extrauterina e levantar fatores que influenciem a escolha do tratamento (comorbidades, risco cirúrgico, e suspeita de doença avançada). Isso inclui história clínica detalhada, exame físico geral com inspeção e palpação de linfonodos periféricos, exame ginecológico para avaliar colo, volume uterino e mobilidade, além de exames de imagem para estadiamento local e sistêmico — a ressonância magnética é o melhor para avaliar invasão miometrial e sinal de extensão parametrial, enquanto imagem torácica (pelo menos um raio‑X ou TC de tórax, conforme risco) busca metástases pulmonares. Marcadores séricos como CA‑125 podem ser úteis como ferramenta prognóstica e auxiliar na suspeita de doença extrauterina, especialmente em histologias agressivas. Já exames invasivos do trato gastrointestinal não são rotina na ausência de sintomas ou fatores que sugiram neoplasia colônica ou síndrome de câncer hereditário. O pulo do gato é bater o olho no quadro e pedir só o que muda conduta: imagem para estadiamento e exames que influenciem cirurgia/planejamento oncológico; colonoscopia entra na equação só se houver queixas, anemia ou suspeita de tumor sincrônico/Lynch.

Alternativa A: INCORRETA. Palpar linfonodos inguinais faz parte do exame físico geral e não é um exame bobo — embora linfonodos inguinais não sejam a via típica de disseminação do câncer endometrial (que costuma seguir via linfática pelviana/para‑aórtica), a inspeção e palpação de cadeias linfáticas periféricas devem ser feitas rotineiramente. Portanto não é uma atitude que se deve excluir no pré‑tratamento; é apropriada.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar CA‑125 não é diagnóstico, mas é útil como complemento pré‑operatório — valor elevado pode sugerir maior probabilidade de doença extrauterina e ajudar no planejamento cirúrgico e prognóstico, especialmente em tumores de alto grau. Assim, embora não seja mandatório em todos os casos, é uma atitude justificável na avaliação pré‑tratamento e não se encaixa na opção "EXCETO".

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar raio‑X de tórax (ou outro rastreio torácico mais sensível quando indicado) é parte do estadiamento sistêmico para descartar metástases pulmonares. Em pacientes com suspeita de doença avançada ou sinais sistêmicos, a tomografia de tórax é preferível, mas pedir pelo menos um raio‑X é uma conduta aceitável no pré‑tratamento e, portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar colonoscopia é a resposta que deve ser escolhida como exceção: não é rotina na avaliação pré‑tratamento do carcinoma endometrial quando a paciente não apresenta sintomas gastrointestinais, anemia ou sinais que sugiram tumor colônico sincrônico. Colonoscopia fica reservada para suspeita clínica, alteração laboratorial ou contexto genético (suspeita de síndrome de Lynch), e não deve ser pedida de ofício para toda mulher com câncer endometrial.

Resposta: Alternativa D