Dica do autor: A histeroscopia é um procedimento invasivo que envolve passagem de instrumentos e distensão da cavidade uterina, o que pode transformar uma infecção localizada em uma infecção pélvica generalizada. Por isso, a presença de infecção genital ativa (vaginite, cervicite, doença inflamatória pélvica, herpes genital ativo, etc.) representa risco real de disseminação de microrganismos e sepse após a manipulação. Nesses casos não se justifica expor a paciente ao procedimento — trata‑se de contraindicação absoluta até que a infecção esteja controlada. Outras situações citadas no enunciado podem limitar ou adiar a histeroscopia (porque prejudicam a visão, aumentam o risco técnico ou exigem reparo prévio), mas são classificadas, na prática clínica, como contraindicações relativas ou condições que obrigam avaliação prévia e resolução antes do exame.

Alternativa A: INCORRETA. Sangramento uterino ativo é uma contraindicação importante porque dificulta a visualização e pode mascarar lesões. No entanto, costuma ser considerada relativa: em determinadas situações diagnósticas ou terapêuticas urgentes pode ser realizada com cuidados (por exemplo, hemostasia dirigida), ou o exame pode ser programado após controle do sangramento. Por isso não é a melhor opção quando a questão pede 'contraindicação absoluta'.

Alternativa B: INCORRETA. Suspeita de gestação deve levar à suspensão da histeroscopia até confirmação de não gravidez, porque há risco de lesar um ovo em desenvolvimento. Apesar disso, na formulação desta questão ela é tratada como contraindicação que exige investigação/adiamento, e não como a alternativa escolhida como 'absoluta' — a infecção ativa tem risco imediato de causar piora clínica grave se instrumentada, daí a escolha pela alternativa D.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia uterina pós‑histeroscopia prévia refere‑se a uma complicação que merece avaliação, mas não é, por si só, uma contraindicação absoluta para um novo procedimento em momento posterior. Antes de qualquer nova histeroscopia o quadro hemorrágico deve ser estabilizado e investigado, mas a presença prévia de sangramento não inviabiliza definitivamente o exame.

Alternativa D: CORRETA. Infecção genital aguda ou recente que possa ser reativada é contraindicação absoluta. Instrumentação de uma cavidade contaminada pode precipitar doença inflamatória pélvica severa, abscesso ou sepse. O caminho certo é tratar a infecção, confirmar resolução clínica e laboratorial, e só então proceder com histeroscopia eletiva.

Alternativa E: INCORRETA. Perfuração uterina recente é uma situação que contraindica novas manobras até que haja estabilidade e cicatrização, porém trata‑se de uma condição temporária e de manejo clínico/cirúrgico específico; portanto não é a alternativa selecionada como 'absoluta' na questão, que foca no risco de disseminação infecciosa imediato.

Resposta: Alternativa D