Dica do autor: Questão clássica sobre Sangramento Pós-Menopausa. O sangramento uterino anormal em mulheres na pós-menopausa sempre deve ser investigado, pois pode ser indicativo de condições patológicas, incluindo malignidades. As principais causas são: atrofia endometrial, câncer de endométrio, terapia de reposição hormonal, atrofia vaginal (devido à diminuição dos níveis de estrogênio). Nos exames iniciais, além do exame físico, o USG pélvico transvaginal é obrigatório: ECO endometrial (espessura do endométrio) menor que 5 mm praticamente exclui câncer de endométrio em mulher com sangramento mínimo, não persistente e sem TRH (Terapia de Reposição Hormonal). Em pacientes com sangramento pós-menopausa, caso haja um ECO endometrial espessado como no caso desta paciente (9 mm), deve haver continuação da investigação. O melhor procedimento para a avaliação da cavidade uterina é a histeroscopia (já seria possível realizar uma biópsia dirigida).

Alternativa A: INCORRETA. Embora a atrofia vaginal possa causar sangramento, a causa do sangramento é uterino, o que necessita de uma investigação mais profunda do que simplesmente prescrever lubrificante.

Alternativa B: CORRETA. A histeroscopia com biópsia dirigida é a abordagem correta neste caso para investigar a causa do sangramento. Isso permite a visualização direta do endométrio e a obtenção de amostras para biópsia, essencial para excluir malignidade.

Alternativa C: INCORRETA. Não há indícios de mioma submucoso, mesmo que houvesse, não deveria causar sangramento na pós-menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia endometrial com atipia é um diagnóstico histológico. Ainda não temos a biópsia da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever noretisterona e reavaliar em 1 ano não é a conduta adequada sem antes excluir a possibilidade de uma condição mais grave, como câncer endometrial.

Resposta: Alternativa B.