Dica do autor: Esta questão aborda um tópico raro nas provas e na vida: Porfiria! As porfirias são doenças metabólicas raras, caracterizadas por disfunção das enzimas envolvidas na síntese do grupamento heme (um dos componentes da hemoglobina). Essa disfunção resulta no acúmulo de metabólitos, com uma ampla variedade de manifestações clínicas, envolvendo principalmente queixas dos sistemas digestório, neurológico e cutâneo. Os dois tipos mais comuns são:
- PCT (Porfiria Cutânea Tardia): a mais prevalente dentre as porfirias;
- PIA (Porfiria Intermitente Aguda): a mais comum em exames!

A questão apresenta um contexto de crise aguda de porfiria, referindo-se a um quadro de dor associado à PIA, uma doença causada pela deficiência da enzima porfobilinogênio deaminase, levando ao acúmulo de porfobilinogênio. Em excesso, são neurotóxicos, podendo levar à disfunção neurológica central, periférica, motora, sensitiva ou autonômica. O quadro clássico de dor é de um paciente com queixas sugestivas de um quadro de abdome agudo obstrutivo (dor intensa, distensão, parada da eliminação de fezes), com distensão de alças, sem evidência de obstrução. Além disso, podem ocorrer:

- Fraqueza muscular, parestesia, convulsão;
- Sintomas psiquiátricos (ansiedade, delírio, fobias);
- Urina avermelhada (sem hematúria ou mioglobinúria);
- Hipertensão e taquicardia;
- Hiponatremia, hipomagnesemia, hipercalcemia.

O mecanismo da dor é neurológico, e não inflamatório, portanto não haverá aumento de provas inflamatórias, irritação peritoneal e febre. Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. As manifestações psiquiátricas são variadas e não exclusivas. Estamos aqui diante de um quadro de depressão psicótica grave com ideação suicida.
Alternativa B: CORRETA. Compreende os sintomas mencionados acima.
Alternativa C: INCORRETA. O aumento de provas inflamatórias, como mencionado anteriormente, não é um achado típico.
Alternativa D: INCORRETA. A dor torácica não é uma característica habitual da PIA.

Resposta: Alternativa B.