Dica do autor: Em lactentes com diarreia aguda, o quadro clínico grave costuma ser consequência da perda rápida de água e eletrólitos, levando a desidratação hipovolêmica. O intestino delgado e o cólon eliminam grandes quantidades de sódio e potássio nas fezes; portanto, mesmo que o potássio sérico às vezes apareça normal (pela redistribuição entre compartimentos), há quase sempre depleção do estoque corporal de potássio. O manejo agudo do choque pediátrico exige reconhecer o tipo de choque — hipovolêmico por perda (como nesta história) versus séptico por vasodilatação e disfunção endotelial — porque a estratégia inicial difere em sequência e associação de medidas. Para ressuscitação inicial em crianças sintomáticas e hipovolêmicas, usamos bolus de cristaloide isotônico (20 mL/kg, repetível) e avaliamos resposta clínica; fluidos balanceados costumam ser preferíveis ao cloreto de sódio 0,9% em muitos cenários por menor risco de acidose hiperclorêmica, mas ambos são usados. Quanto à via aérea, a indicação de intubação por nível de consciência em pediatria segue o princípio de proteção das vias aéreas: GCS ≤ 8 é indicação clássica; GCS 10 exige avaliação do esforço respiratório, risco de aspiração e tendência à piora, não intubação automática. Por fim, pressão arterial normal e lactato normal não excluem choque séptico em crianças — a hipotensão é sinal tardio; avalie perfusão periférica, tempo de enchimento capilar, frequência cardíaca e débito urinário para a suspeita clínica.

Alternativa A: CORRETA. A perda de potássio nas fezes é mecanismo clássico nas diarreias aquosas e pode gerar hipopotassemia ou depleção de potássio corporal. No lactente com história de vários dias de evacuações líquidas e vômitos, é esperado o esvaziamento do compartimento extracelular e redução das reservas totais de K+. Importante lembrar que o K+ sérico pode não refletir a perda total (pode até estar normal ou aumentado inicialmente), por isso a suspeita clínica e a dosagem sérica são essenciais; o pulo do gato é repor potássio só após correção parcial do volume e quando houver diurese/presença de vias venosas seguras, evitando correção muito rápida.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico mais compatível aqui é choque hipovolêmico por desidratação severa, não necessariamente choque séptico. Além disso, a afirmação de que soro fisiológico é melhor que ringer lactato não procede: ambos são cristaloides isotônicos e podem ser usados, mas há tendência atual a preferir fluidos balanceados (como Ringer Lactato) para reduzir acidose hiperclorêmica associada ao NaCl 0,9%. Independentemente da etiologia, a ressecção inicial com bolus de 20 mL/kg é indicada, repetível conforme resposta, mas escolher “soro fisiológico melhor que ringer” é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. GCS de 10 não é indicação automática de intubação nas crianças; a regra prática é que GCS ≤ 8 sugere proteção deficiente das vias aéreas e, portanto, entubação eletiva. Com GCS 10, a conduta é monitorar de perto, avaliar reflexos protetores, padrão respiratório e risco de aspiração. Se houver piora neurológica, hipoventilação, hipoxemia ou necessidade de procedimentos, aí sim intubar. No caso descrito, prioriza-se correção volêmica e reavaliação neurológica antes de intubação imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Pressão arterial e lactato normais não afastam choque séptico em pediatria; a hipotensão arterial é sinal tardio em crianças. Choque séptico é suspeitado diante de sinais de perfusão inadequada, alteração do estado mental, extremidades frias ou rubor, e/ou necessidade de suporte vasoativo para manter pressão após reposição volêmica. Além disso, lactato pode permanecer normal nas fases iniciais. No caso em questão, os achados e a história são mais sugestivos de choque por desidratação do que de sepse primária.

Resposta: Alternativa A