Dica do autor: Estamos diante de um paciente de 4 anos, portador de hidrocefalia e de válvula de derivação ventriculo-peritoneal (DVP), um dispositivo usado para drenar o excesso de líquido cefalorraquidiano (LCR) do cérebro. Essa válvula é suscetível a infecções, e uma sepse pode se desenvolver se o organismo causador da infecção se disseminar. Nesse caso vemos exatamente isso, o paciente tem sinais de infecção da DVP, apresentando há 3 dias febre alta (até 40ºC), irritabilidade, vômitos eventuais e hiperemia no trajeto da válvula. Ao exame físico vemos ainda alguns sinais sugestivos de sepse como queda do estado geral, taquicardia, taquipneia e lentificação do tempo de enchimento capilar.

Lembre-se que a sepse pediátrica é uma condição clínica que representa uma resposta sistêmica do corpo à infecção, podendo culminar em disfunção ou falência de órgãos. A sepse é definida pelo encontro de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) associada à presença de quadro infeccioso confirmado ou suspeito. Já a SIRS pode ser definida pela presença de pelos menos dois dos seguintes critérios a seguir, sendo que um deles deve ser a alteração da temperatura ou do número de leucócitos: alteração da temperatura corpórea (hipertermia ou hipotermia), taquicardia ou bradicardia para crianças < 1 ano, taquipneia e alteração de leucócitos (leucocitose ou leucopenia). Em pacientes pediátricos, especialmente aqueles com condições preexistentes como hidrocefalia, é vital estar atento aos sinais e sintomas clínicos para fazer um diagnóstico rápido e preciso, permitindo uma intervenção oportuna. Sabendo disso, vamos analisar as afirmativas:

Afirmativa I: FALSA. Embora o paciente tenha apresentado vômitos, febre e sinais de desidratação, o quadro clínico apresentado não sugere choque hipovolêmico como causa principal. A febre, irritabilidade e hiperemia ao longo da válvula indicam mais provavelmente uma infecção relacionada à DVP, possivelmente levando a uma sepse.

Afirmativa II: VERDADEIRA. Dada a apresentação clínica, a monitorização hemodinâmica se faz necessária nos primeiros momentos, assim como a garantia de adequada oxigenação e o estabelecimento de acesso venoso (ou intraósseo, em casos de difícil acesso venoso) para administração de fluidos e medicamentos.

Afirmativa III: VERDADEIRA. Em um paciente suspeito de sepse, é crucial coletar amostras para exames laboratoriais que confirmem o diagnóstico e identifiquem o organismo causador. O "kit sepse" sugerido inclui uma variedade de exames que ajudarão na determinação da extensão da infecção e possíveis disfunções orgânicas.

Afirmativa IV: FALSA. Embora a apresentação clínica sugira sepse, e o foco mais provável seja o sistema nervoso central (devido à válvula DVP), iniciar antibióticos com base apenas no resultado da cultura do LCR não é o protocolo correto. O tratamento empírico com antibióticos deve começar o mais rápido possível, mesmo antes de todos os resultados das culturas estarem disponíveis.

Afirmativa V: VERDADEIRA. Como mencionado anteriormente, a administração precoce de antibióticos é vital em pacientes suspeitos de sepse. Considerando o histórico médico do paciente, o foco provável da infecção é o SNC, e a antibioticoterapia empírica deve cobrir patógenos típicos de infecção do SNC e, especificamente, os relacionados à DVP.

Afirmativa VI: FALSA. Mesmo que a criança esteja normotensa e consciente, a ressuscitação com fluidos não é dispensável. O choque séptico pode se desenvolver rapidamente em pacientes pediátricos, e a rápida administração de fluidos faz parte do tratamento padrão para estabilizar a hemodinâmica do paciente. Por fim, vale lembrar que a hipotensão arterial é um achado TARDIO de choque e aparece na sua fase descompensada, ocorrendo após a instalação do choque séptico. Isso ocorre porque a pressão arterial é mantida até que o organismo esteja gravemente comprometido.

Conclusão: sequência correta: F – V – V – F – V – F

Resposta: Alternativa D.