Dica do autor: A pielonefrite aguda é uma infecção bacteriana do trato urinário superior, envolvendo o parênquima renal e pelve. É uma condição séria, principalmente durante a gravidez, já que pode levar a complicações maternas e fetais, como o parto prematuro. Pacientes frequentemente se apresentam com sintomas sistêmicos, incluindo febre, calafrios, náuseas, vômitos, além de sintomas típicos de infecção do trato urinário inferior, como disúria, urgência e frequência urinária. Sinal de Giordano (dor à punho-percussão lombar) é classicamente associado a pielonefrite. O tratamento requer hospitalização e administração intravenosa de antibióticos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a nitrofurantoína seja eficaz na prevenção e tratamento de infecções do trato urinário inferior (como cistite), ela não é recomendada como primeira linha para o tratamento da pielonefrite aguda, particularmente em gestantes, devido à sua baixa penetração no parênquima renal. A pielonefrite na gestação deve ser tratada em ambiente hospitalar, com antibioticoterapia endovenosa.

Alternativas B e E: INCORRETAS. Nefrolitíase pode se apresentar com dor lombar, no entanto, os sintomas sistêmicos, como febre e calafrios, associados com o sinal de Giordano positivo bilateralmente, tornam a pielonefrite uma hipótese mais provável neste cenário. Portanto, é necessário o tratamento com antibióticos.

Alternativa C: CORRETA. Pielonefrite em gestantes é uma emergência médica que exige internação e tratamento com antibióticos, como a ceftriaxona, via intravenosa. O tratamento ambulatorial não é adequado, dada a gravidade potencial da condição para a mãe e o feto.

Alternativa D: INCORRETA. A dinâmica uterina estava ausente e o colo estava fechado, por isso não se trata de um trabalho de parto prematuro.

Resposta: Alternativa C.