Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Paciente com 28 semanas de idade gestacional com saída de secreção mucoide pela vagina, além disso, o que nos deve chamar atenção é a atividade uterina ausente e o fundo de útero com 26 cm (menor que a idade gestacional) com a bolsa íntegra herniada e apresentação pélvica flutuando. Portanto, note como a paciente apresenta um provável quadro de insuficiência istmocervical. A questão nos questiona sobre qual alternativa NÃO é fator de risco para a patologia. Vamos relembrar alguns conceitos! Segundo o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas, a insuficiência istmocervical (IIC) consiste na incapacidade do colo uterino em manter uma gestação no segundo trimestre, na ausência de contrações clínicas, trabalho de parto ou ambos, pois há uma fraqueza congênita (primária) ou adquirida (secundária) na junção do orifício interno do colo do útero e do segmento uterino. Embora possa ocorrer em uma única gravidez, o diagnóstico é confirmado quando se repete em gestações consecutivas. Segundo o UpToDate, a história obstétrica clássica é caracterizada por perdas gestacionais recorrentes no segundo trimestre ou fetos nascidos vivos, geralmente antes de 24 semanas de gestação. Como fatores de risco temos as anormalidades cervicais, trauma cervical (como a conização, abortamento provocado) e história de comprimento cervical curto. Pacientes com insuficiência cervical na gravidez atual podem ser assintomáticas ou podem apresentar sintomas leves, como: pressão pélvica; cólicas pré-menstruais e/ou dor nas costas ou alteração no corrimento vaginal. Ao exame físico, no início da insuficiência cervical, o colo do útero pode estar mole e fechado, com apagamento mínimo. A tocodinamometria normalmente revela nenhuma ou poucas contrações em intervalos irregulares. Na ultrassonografia transvaginal, o comprimento cervical é tipicamente curto (≤25 mm) e detritos podem ser vistos no líquido amniótico. Se forem realizados exames ultrassonográficos seriados, o comprimento cervical pode diminuir ao longo do tempo. Entretanto, a presença de translocação balanceada em um dos pais NÃO É UM FATOR DE RISCO, portanto, a alternativa a ser marcada é a B.

Resposta: Alternativa B.