Dica do autor: O carcinoma hepatocelular fibrolamelar (CHC-FL) é uma entidade clínica-histológica distinta do carcinoma hepatocelular convencional. O pulo do gato é decorar o perfil epidemiológico e clínico: afeta jovens e adultos jovens, frequentemente sem doença hepática crônica de base e sem cirrose, não havendo associação consistente com hepatites virais B ou C. A lesão costuma ser uma massa única grande, com cicatriz central fibrosa à imagem, e a histologia mostra bandas fibrosas lamelares separando hepatócitos neoplásicos grandes e eosinofílicos. Do ponto de vista laboratorial, a alfa‑fetoproteína costuma ser normal ou apenas discretamente elevada — portanto um AFP alto não é a regra. Como não há cirrose, muitos pacientes são candidatos à ressecção cirúrgica, o que explica o melhor prognóstico relativo quando comparado ao HCC clássico. Fique ligado: lembrar "jovem, sem cirrose, AFP normal" ajuda a bater o olho e saber que pode ser fibrolamelar.

Alternativa A: CORRETA. A idade média em pacientes com CHC fibrolamelar é bastante jovem, tipicamente na faixa de 20–40 anos; muitos textos clássicos citam mediana por volta de 25 anos. Isso contrasta com o HCC convencional, que aparece mais em idade avançada e em fígados cirróticos. Por isso, afirmar "idade média 25 anos" é coerente com o perfil epidemiológico do CHC‑FL.

Alternativa B: INCORRETA. Diferente do carcinoma hepatocelular convencional, o CHC‑FL não tem forte associação com hepatite B (nem com C) na maioria dos casos. A presença de sorologia para HBV positiva na maioria dos pacientes não é característica do fibrolamelar, então essa alternativa engana quem confunde os dois subtipos.

Alternativa C: INCORRETA. A cirrose hepática praticamente não é uma marca do CHC‑FL: a maioria dos pacientes tem fígado previamente saudável. Portanto a afirmação de que cirrose está presente em 90% é equivocada e reflete mais o cenário do HCC convencional do que o do subtipo fibrolamelar.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a ressecabilidade é < 25% também não bate com a realidade do CHC‑FL. Como os pacientes são jovens e sem cirrose, muitos são candidatos à ressecção curativa; a taxa de ressecabilidade é, na prática, superior àquela observada no HCC clássico. Ou seja, não é uma característica típica ter ressecabilidade tão baixa.

Alternativa E: INCORRETA. A alfa‑fetoproteína elevada em 80% é mais característica do HCC convencional. No CHC‑FL o AFP costuma estar normal ou apenas discretamente aumentada; ele não é um marcador sensível para essa forma do tumor, então afirmar positividade em 80% é falso.

Resposta: Alternativa A