Dica do autor: O ponto-chave aqui é simples: rastreamento se faz pela anatomia que o paciente tem, não pela identidade de gênero. Pessoas transmasculinas (homens trans) costumam ter colo uterino e tecido mamário a menos que tenham passagem por histerectomia e/ou mastectomia total. Assim, quem mantém o colo precisa de rastreamento do câncer cervical conforme a rotina populacional; quem mantém tecido mamário segue as recomendações etárias para rastreamento mamário; e exames direcionados ao aparelho reprodutor masculino (PSA, toque retal) só fazem sentido se houver próstata. Outra coisa a ter em mente: ultrassonografia de rotina não é exame de triagem para câncer de mama na população assintomática — a ferramenta de escolha é a mamografia dentro das faixas etárias indicadas. No fim das contas, para um homem trans de 40 anos, assintomático e sem história familiar de neoplasia, o rastreio apropriado é o do colo uterino (colpocitologia), desde que ele ainda tenha colo; mamografia e PSA só teriam indicação diante de fatores anatômicos ou de risco específicos.

Alternativa A: INCORRETA. PSA total e livre e toque retal são exames dirigidos à próstata. Um homem trans que nasceu com genitália feminina não tem próstata, logo esses exames não têm razão de ser como rastreamento nessa população. Pedir PSA e toque retal em quem não tem próstata é desnecessário e pode gerar danos como resultados falsos e intervenções indevidas.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo raciocínio da alternativa A: o PSA (total e livre) só vale para indivíduos com próstata. Em pessoas designadas do sexo feminino ao nascimento e que se identificam como homens, o PSA não é teste de rastreamento, salvo em situações muito específicas (p. ex., presença de próstata por anomalia rara), o que não é o caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A colpocitologia oncótica (Papanicolau) é adequada se João mantém o colo do útero — portanto parte correta —, mas a ultrassonografia das mamas não é recomendada como exame de rastreamento populacional em assintomáticos. A mamografia é o exame de escolha para rastreio de mama dentro da faixa etária indicada (e só a partir da idade-limite em que se rastreia habitualmente). Ultrassom é usado como complemento em casos com achado clínico ou mamografia alterada, ou em avaliação de mamas densas, não como triagem rotineira para todos.

Alternativa D: CORRETA. "Somente colpocitologia oncótica" é a opção que melhor se aplica ao cenário: João tem 40 anos, assintomático e sem história familiar de câncer. Se ele tem colo uterino, deve fazer o rastreamento do câncer cervical conforme programa de rastreio (iniciando a partir da faixa etária indicada e com periodicidade prevista para população de risco habitual). Nem PSA nem mamografia são indicados de rotina nessa situação. Lembre-se: se João já tivesse feito histerectomia total por doença benigna e não tivesse colo, o rastreamento cervical seria suspenso.

Alternativa E: INCORRETA. Colpocitologia sim, como explicado, mas a mamografia de rotina não é indicada aos 40 anos na população geral assintomática sem fatores de risco ou história familiar relevante. Portanto combinar Pap com mamografia neste caso é excesso para rastreio de rotina.

Resposta: Alternativa D