Dica do autor: A hérnia inguinal primária em homem adulto tem manejo bem estabelecido: quando há indicação de reparo, a técnica de escolha é a hernioplastia sem tensão com tela (técnica de Lichtenstein), por ser reprodutível, com baixa taxa de recidiva e boa relação custo‑benefício. As abordagens laparoscópicas (TAPP ou TEP) são alternativas validadas, especialmente em hérnias bilaterais ou recidivadas e quando se busca menor dor pós‑operatória imediata e retorno funcional mais rápido, mas exigem anestesia geral, equipe e infraestrutura específicas. Já as técnicas sem tela (Bassini, Shouldice) apresentam taxas de recidiva maiores e hoje são reservadas a cenários específicos. Quanto à conduta conservadora, o monitoramento (watchful waiting) é opção razoável em hérnias completamente assintomáticas e de pequeno porte, com orientação clara sobre sinais de encarceramento; porém, em paciente com hérnia clinicamente evidente ao exame, mesmo sem queixas, a oferta de reparo eletivo é apropriada e frequentemente preferível para evitar complicações futuras. Em resumo: para hérnia inguinal primária, unilateral e palpável em homem adulto, o pulo do gato é a reparação tension‑free com tela pela via anterior — prática segura, eficaz e a mais adotada na rotina.

Alternativa A: CORRETA. Hernioplastia inguinal com tela, por via anterior é a conduta indicada para hérnia inguinal primária unilateral em homem adulto. A técnica tension‑free com prótese (Lichtenstein) reduz significativamente a recidiva em relação às técnicas sem tela, pode ser feita com anestesia local/raquidiana ou geral, tem curva de aprendizado menor que as laparoscópicas e é a mais disponível na prática clínica. No contexto apresentado — hérnia palpável ao Valsalva, unilateral e em paciente apto — a reparação eletiva com tela é a escolha mais racional e segura.

Alternativa B: INCORRETA. Hernioplastia sem tela por via anterior (Bassini/Shouldice) já foi padrão, mas atualmente tem indicação limitada, pois apresenta maiores taxas de recidiva comparada à técnica com tela. Pode ser considerada quando há contraindicação absoluta ao uso de material protético (situação rara) ou em mãos experientes em centros específicos, mas não é a melhor conduta de primeira linha para hérnia primária unilateral em homem adulto com condições favoráveis.

Alternativa C: INCORRETA. Hernioplastia por via laparoscópica transabdominal pré‑peritoneal (TAPP) é uma opção válida, principalmente em hérnias bilaterais ou recidivas, e oferece benefícios em termos de dor pós‑operatória precoce e retorno às atividades. Contudo, exige anestesia geral, infraestrutura e equipe treinada; para hérnia unilateral primária em paciente sem queixas, não é necessariamente superior à via anterior com tela e, na prática, não é a melhor escolha padrão em todos os cenários.

Alternativa D: INCORRETA. Hernioplastia laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) também é técnica reconhecida com vantagens similares às do TAPP. É recomendada em casos selecionados (bilaterais, recidivas ou preferência do paciente), mas tem necessidade de equipamento, custo e expertise maiores. Para hérnia primária unilateral e tratável por via aberta com tela, TEP não representa a melhor conduta padrão obrigatória.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer ao paciente que hérnia inguinal assintomática não precisa ser operada é um posicionamento parcial: o watchful waiting é aceitável em hérnias minimamente sintomáticas ou em pacientes com alto risco cirúrgico, com acompanhamento e educação sobre sinais de encarceramento. Porém, no caso descrito a hérnia é clinicamente evidente ao exame — e, para pacientes jovens e saudáveis, oferecer reparo eletivo com tela é a opção preferível para reduzir risco de complicações futuras e recidiva. Assim, a não intervenção não é a melhor conduta padrão aqui.

Resposta: Alternativa A