Dica do autor: No atendimento ao politraumatizado, a coluna cervical deve permanecer imobilizada até que uma lesão seja seguramente excluída. Embora existam protocolos clínicos para liberação da coluna cervical, como NEXUS e Canadian C-Spine Rule, eles possuem critérios rigorosos de aplicação. Um ponto fundamental é que não deve existir lesão dolorosa que possa distrair o paciente, chamada de lesão distratora (distracting injury).

Lesões dolorosas significativas — como fraturas de ossos longos, fraturas expostas ou lesões traumáticas importantes em outros segmentos corporais — podem diminuir a percepção ou a valorização da dor cervical, tornando o exame clínico da coluna menos confiável. Nesses casos, mesmo que o paciente esteja consciente, sem déficit neurológico e sem dor cervical aparente, não é seguro liberar a coluna apenas com avaliação clínica.

No caso descrito, o paciente apresenta fratura exposta da perna direita, que constitui lesão distratora significativa. Portanto, não é possível aplicar critérios clínicos isoladamente para retirada do colar cervical, sendo necessária avaliação por exame de imagem, preferencialmente tomografia computadorizada da coluna cervical, conforme recomendado nas atualizações do ATLS.

Alternativa A: INCORRETA. A retirada do colar após avaliação clínica só é segura quando não há lesões distratoras. Neste caso, a fratura exposta de perna é uma lesão dolorosa importante, que pode mascarar ou reduzir a percepção de dor cervical, tornando o exame clínico pouco confiável.

Alternativa B: INCORRETA. O mecanismo descrito (colisão de motocicleta) é considerado mecanismo de alta energia, com risco significativo de lesão da coluna cervical.

Alternativa C: INCORRETA. A retirada do colar cervical não depende obrigatoriamente da avaliação por ortopedista ou neurocirurgião, podendo ser conduzida pela equipe do trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Durante a avaliação primária do ATLS, a imobilização cervical deve ser mantida, pois ainda não foi possível excluir lesão cervical.

Alternativa E: CORRETA. Como o paciente apresenta lesão distratora significativa (fratura exposta de perna), não é possível excluir lesão cervical apenas clinicamente. Assim, o colar cervical só deve ser retirado após exame de imagem da coluna cervical, geralmente tomografia computadorizada, que possui maior sensibilidade para detectar lesões.

Resposta: Alternativa E