Dica do autor: O quadro descrito na questão é sugestivo da síndrome de POEMS, que é caracterizada por polineuropatia, organomegalia, lesões osteoescleróticas, endocrinopatias (como o cisto tireoidiano) e síndrome de sobrecarga de volume (ascite, derrame pleural e pericárdico). A síndrome de POEMS, também conhecida como mieloma osteoesclerótico, está associada a gamaglobulinopatia monoclonal. A investigação essencial é a eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação, para a identificação de picos monoclonais.

A sigla POEMS refere-se a:

• P: Polineuropatia – neuropatia periférica, frequentemente desmielinizante.
• O: Organomegalia – aumento de órgãos, como fígado, baço ou linfonodos (hepatoesplenomegalia).
• E: Endocrinopatia – disfunções hormonais, como hipotireoidismo, diabetes ou hipogonadismo.
• M: Monoclonal protein – presença de uma gamaglobulinopatia monoclonal, detectável pela eletroforese.
• S: Skin changes – alterações cutâneas, como hiperpigmentação ou espessamento da pele.



Alternativa A: INCORRETA. Embora doenças autoimunes possam cursar com fenômeno de Raynaud, o restante do quadro, como as lesões ósseas e a neuropatia desmielinizante, não se alinham com lúpus ou esclerodermia. A investigação deve se concentrar em uma gamopatia monoclonal.

Alternativa B: CORRETA. A eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação é o exame mais adequado para investigar gamaglobulinopatia monoclonal, uma característica essencial da síndrome de POEMS, que se encaixa perfeitamente no quadro clínico da paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a amiloidose possa causar neuropatia, a presença de lesões osteoescleróticas e outros achados favorecem mais fortemente o diagnóstico de síndrome de POEMS.

Alternativa D: INCORRETA. A ascite é parte do espectro da síndrome de POEMS, mas a investigação de gamopatias monoclonais tem maior prioridade do que a realização de biópsia peritoneal.

Alternativa E: INCORRETA. O cisto tireoidiano faz parte das endocrinopatias da síndrome de POEMS, mas a punção do cisto não é o foco principal para o diagnóstico no momento.

Resposta: Alternativa B.