Dica do autor: A paciente de 63 anos, portadora de diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica, está na menopausa há 10 anos e se apresenta com queixa de sangramento vaginal nos últimos 3 meses. A ultrassonografia transvaginal revelou endométrio com 3 mm de espessura e uma imagem ecogênica focal de 5 mm na interface dos folhetos endometriais.

O sangramento pós-menopausa é sempre um achado que requer investigação, pois pode estar relacionado a diversas condições, desde causas benignas até malignas. A espessura endometrial de 3 mm está dentro do valor considerado normal para mulheres na menopausa (menor que 4 mm), o que reduz a probabilidade de hiperplasia ou carcinoma endometrial. No entanto, a presença de uma imagem ecogênica focal de 5 mm sugere a presença de um pólipo endometrial, que é uma das causas mais comuns de sangramento vaginal pós-menopausa.

Os pólipos endometriais são geralmente benignos, mas podem causar sangramentos irregulares em mulheres pós-menopáusicas. O diagnóstico é frequentemente feito por ultrassonografia transvaginal, e a remoção do pólipo pode ser necessária, especialmente em casos de sangramento.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A adenomiose é caracterizada pela invasão do tecido endometrial no miométrio e costuma causar dismenorreia e sangramento uterino anormal em mulheres mais jovens, geralmente em idade fértil. Não é a causa mais provável de sangramento em uma mulher pós-menopáusica com os achados descritos.

Alternativa B: CORRETA. Um pólipo endometrial é a causa mais provável neste caso. Pólipos são projeções benignas do endométrio que podem causar sangramento vaginal em mulheres na pós-menopausa. A imagem ecogênica focal de 5 mm é compatível com um pólipo, que pode ser responsável pelos sintomas relatados.

Alternativa C: INCORRETA. A miomatose uterina (presença de miomas ou fibromas uterinos) é uma causa comum de sangramento uterino anormal em mulheres na pré-menopausa, mas não é uma causa frequente de sangramento pós-menopausa. Além disso, a ultrassonografia não descreve a presença de miomas.

Alternativa D: INCORRETA. A hiperplasia endometrial é uma condição em que o endométrio se espessa excessivamente, podendo causar sangramento. No entanto, a espessura endometrial de 3 mm não é compatível com hiperplasia endometrial, que geralmente apresenta espessuras maiores que 4 mm em mulheres na pós-menopausa.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o adenocarcinoma do endométrio seja uma causa preocupante de sangramento pós-menopausa, a espessura endometrial de 3 mm e a presença de uma lesão focal pequena (5 mm) tornam essa hipótese menos provável. O câncer endometrial costuma estar associado a espessamento endometrial significativo.

Resposta: Alternativa B