Dica do autor: O choque hipovolêmico, frequentemente resultado de hemorragias maciças como nos grandes traumas, leva a uma redução acentuada da perfusão tecidual e à hipóxia celular generalizada. Órgãos altamente dependentes de fluxo sanguíneo, como os rins e o intestino, são especialmente vulneráveis. Nos rins, essa hipoperfusão culmina na necrose tubular aguda (NTA), caracterizada histologicamente por descamação de células epiteliais tubulares, perda da integridade epitelial e presença de cilindros granulares e celulares nos túbulos, que podem obstruí-los e perpetuar a lesão renal. Este é o principal mecanismo de insuficiência renal aguda associada ao choque hipovolêmico, conforme detalhado em referências clássicas como Robbins & Cotran, Rubin & Reisner e Junqueira & Carneiro.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a apoptose possa ocorrer em alguns casos de isquemia leve, na fase progressiva do choque hipovolêmico a lesão é mais grave, levando à necrose e descamação celular, não apenas à apoptose isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A necrose coagulativa focal restrita ao córtex não descreve adequadamente o padrão de lesão. Na NTA, o dano é predominante nos túbulos, principalmente nos segmentos proximais e alça de Henle, não restrito ao córtex renal de forma focal.

Alternativa C: CORRETA. A necrose tubular aguda (NTA) é o achado histopatológico clássico em rins submetidos à isquemia prolongada por hipoperfusão, sendo típica do choque hipovolêmico. Observam-se cilindros granulares, descamação de células tubulares e degeneração epitelial.

Alternativa D: INCORRETA. Infartos anêmicos extensos na mucosa intestinal não são comuns no choque hipovolêmico; em geral, ocorre lesão isquêmica difusa da mucosa e submucosa, sem se restringir à mucosa ou configurar infartos bem delimitados.

Alternativa E: INCORRETA. Deposição de fibrina em glomérulos é mais característica de doenças glomerulares específicas ou microangiopatias trombóticas, não sendo um achado típico da lesão isquêmica tubular do choque hipovolêmico.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins & Cotran: Patologia — Bases Patológicas das Doenças. 11ª ed. Elsevier.
• Rubin E, Reisner H. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina. Guanabara Koogan.
• Junqueira LC, Carneiro J. Patologia Básica. 15ª ed. Guanabara Koogan.