Dica do autor: Hemorragia traumática é assunto onde o clínico precisa bater o olho e saber a gravidade: a classificação em classes (I a IV) é baseada na porcentagem de perda sanguínea e na repercussão hemodinâmica. O paciente descrito apresenta pressão arterial muito baixa (PA 60/40), taquicardia acentuada e rebaixamento do nível de consciência — padrão compatível com choque hemorrágico grave, tipicamente classe III (30–40% de perda) ou mesmo evoluindo para classe IV. O pulo do gato no manejo é: não fique preso só aos cristaloides; o enfoque atual é a reposição dirigida à hemostasia — ativar imediatamente o protocolo de transfusão maciça/hemostática, administrar hemoderivados em razão da perda sanguínea significativa e adotar medidas concomitantes (controle do sangramento, tranexâmico precoce, acesso vascular rápido, correção da coagulopatia). Cristaloides servem para estabilizar temporariamente, mas volumes grandes prejudicam. Em resumo: choque hemorrágico grave = reposição com cristaloides de curto porte para acesso + hemoderivados e ações de controle de sangramento (e não cristaloides isolados). Fique ligado também com a ideia de pressão permissiva em alguns cenários até o controle de sangramento, mas com PA tão baixa e tóxica a consciência já alterada, a prioridade é repor volemia e transfundir de forma ágil enquanto se controla a fonte.

Alternativa A: INCORRETA. Classe II corresponde a perda sanguínea moderada (≈15–30%), com taquicardia mais branda (100–120 bpm), pressão arterial ainda relativamente preservada e paciente ansioso. O cenário do enunciado mostra TA muito baixa (60/40), FC muito rápida (135 bpm) e confusão — muito além do que se espera na classe II. Além disso, a conduta descrita para classe II (quando indicada) não se aplica a alguém com choque pronunciado: esse paciente exige transfusão e medidas hemostáticas precoces, não apenas conduta própria de perdas leves/moderadas.

Alternativa B: CORRETA. Classe III é a que melhor se encaixa: perda sanguínea relevante (≈30–40%) com hipotensão franca, taquicardia importante e alteração do nível de consciência. A conduta indicada é justamente reposição volêmica que inclua hemoderivados — ativar protocolo de transfusão maciça, administrar concentrados de hemácias, plasma e plaquetas conforme necessidade (estratégia hemostática), usar cristaloides apenas como intervenção inicial e com parcimônia, e aplicar medidas complementares como tranexâmico precoce e controle cirúrgico/endovascular do sangramento. No fim das contas, essa alternativa traduz o manejo adequado para o quadro apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Classe IV corresponde à perda >40% com taquicardia extrema (>140 bpm), colapso cardiovascular e nível de consciência frequentemente muito rebaixado. Mesmo que parte da conduta inclua reposição, afirmar “reposição com cristaloides, apenas” é uma sentença perigosa e errada: pacientes com choque hemorrágico grave não respondem adequadamente só a cristaloides e têm pior desfecho se recebem volumes excessivos isoladamente. Assim, a indicação de cristaloides isolados é equivocada para choque grave.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a presença de hemoderivados seja correta no contexto de choque hemorrágico severo, rotular o quadro como classe IV não é o que melhor descreve os sinais fornecidos (que se enquadram classicamente em classe III) — além disso, a alternativa anterior que já emprega classe III com hemoderivados é a mais adequada. De todo modo, a mensagem prática permanece: classe IV exigiria medidas ainda mais urgentes e teto terapêutico parecido, mas a assertiva apresentada não corresponde ao enunciado.

Resposta: Alternativa B