Dica do autor: O pulo do gato para entender intoxicações por inibidores da colinesterase é bater o olho e saber que estamos falando de excesso de acetilcolina (ACh) em sinapses colinérgicas. Os receptores colinérgicos se dividem em dois grandes grupos: muscarínicos — receptores acoplados a proteínas G (M1 a M5), responsáveis pelas respostas parassimpáticas clássicas em coração, pulmões, trato gastrointestinal, glândulas exócrinas e sistema nervoso central — e nicotínicos — canais iônicos (Nm no junção neuromuscular; Nn nas gânglios autonômicos e medula suprarrenal) que mediam despolarização rápida, levando a fasciculações, fraqueza muscular e ativação ganglionar. Na prática clínica, inibidores de colinesterase (organofosforados, carbamatos) produzem um quadro misto: sinais muscarínicos (bradicardia, broncorreção, aumento de secreções, miose, sudorese) e nicotínicos (fasciculações, fraqueza, fadiga respiratória, efeitos autonômicos através de estimulação ganglionar). Entender essa dupla atuação é essencial para diagnóstico e manejo: atropina bloqueia os efeitos muscarínicos, enquanto medidas que revertam a inativação da enzima (como oximes, quando indicados) tentam restaurar função colinesterásica e aliviar os efeitos nicotínicos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que os receptores são apenas nicotínicos ignora a presença dos receptores muscarínicos, que são os principais responsáveis pelas manifestações parassimpáticas (broncoespasmo, secreção, bradicardia, miose). Na intoxicação por inibidores da colinesterase vemos claramente sintomas muscarínicos e nicotínicos, não só os últimos.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente essa a divisão funcional: receptores colinérgicos classificados em muscarínicos (G‑protein–coupled) e nicotínicos (receptores ionotrópicos). Essa distinção explica o conjunto de sinais clínicos observados nas intoxicações por inibidores da acetilcolinesterase.

Alternativa C: INCORRETA. Repetição da alternativa A e igualmente equivocada: reduzir todos os efeitos colinérgicos a receptores nicotínicos falha em explicar a sintomatologia autonômica parassimpática mediada por muscarínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenérgicos são receptores para catecolaminas (noradrenalina/adrenalina), não para acetilcolina — logo, não fazem parte da classificação dos receptores colinérgicos. Pode haver manifestações simpático‑como indiretamente (ex.: liberação de catecolaminas por estimulação nicotínica de gânglios/adrenal), mas isso não transforma os receptores colinérgicos em adrenérgicos.

Resposta: Alternativa B