Dica do autor: A descarga papilar é um tema que exige o pulo do gato: olhar para a característica macroscopicamente óbvia — unilateralidade vs bilateralidade e número de ductos envolvidos (uni- vs multiductal) — e para a qualidade do líquido (seroso, leitoso, sanguinolento, purulento). Fluxo benigno costuma ser multifatorial e sistêmico, ou seja, geralmente aparece em vários ductos e em ambas as mamas, com aspecto seroso, leitoso ou esverdeado, frequentemente associado a estímulos (expressão manual) ou a fatores hormonais/medicamentosos (ex.: antipsicóticos, metoclopramida, estrogênios), tiroideopatias e até estímulo mecânico. Já a descarga patológica costuma ser espontânea, persistente, proveniente de um único ducto e, muitas vezes, sanguinolenta ou serossanguinolenta — sinal de intraductal lesion como papiloma ou carcinoma. No atendimento, tenha sempre em mente: teste de gravidez e dosagem de prolactina/TSH quando a descarga for bilateral ou leitescente; imagem (US/mamo) e citologia/galactografia/ectomia do ducto na presença de descarga uniductal, espontânea ou sanguinolenta. Fique ligado: multiductal e bilateral é, em geral, fisiológica/benigna; uniductal e unilateral acende a luz vermelha para investigação cirúrgica diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. “Uniductal bilateral” é uma combinação rara e, na prática, pouco plausível como marcador de benignidade. Um fluxo vindo de um único ducto tende a indicar uma causa local (papiloma, carcinoma intraductal) mesmo que o exame detecte sinais em ambas as mamas, o que exigiria investigação dirigida ao ducto afetado. Portanto, a presença de descarga limitada a um ducto torna a hipótese de benignidade menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. “Uniductal, unilateral” é o cenário clássico que nos deixa em alerta: descarga espontânea, persistente, que sai de um único orifício mamilar e de uma só mama é indicação de investigação imagem/citológica e frequentemente de exérese do ducto para diagnóstico, pois está associada a lesões intraductais, incluindo papiloma solitário ou neoplasia.

Alternativa C: INCORRETA. “Multiductal, unilateral” melhora um pouco a probabilidade de não ser um tumor focal, mas a unilateralidade continua preocupante: descarga em vários ductos de apenas uma mama pode ainda refletir um processo local ou assimetria na expressão hormonal/local e pede avaliação complementar. O padrão verdadeiramente tranquilizador é a simetria entre as mamas.

Alternativa D: CORRETA. “Multiductal, bilateral” é o padrão mais compatível com descarga funcional/benigna — pense em galactorreia, alterações hormonais ou efeito de drogas — especialmente quando o aspecto do líquido é seroso, leitoso ou esverdeado e quando cede à compressão. Nessas situações, primeiro passo é excluir gravidez e investigar prolactina/TSH; exame de imagem fica reservado para sinais de alarme (sangue, massa palpável, descarga uniductal espontânea).

Resposta: Alternativa D