Dica do autor: Quando há óbito fetal intrauterino (óbito fetal retido) por volta de 24 semanas e se considera conduta expectante, o risco materno que mais nos preocupa é a coagulopatia obstétrica por consumo — a chamada coagulação intravascular disseminada (CID) secundária ao produto fetal retido. O mecanismo é clássico: tecidos fetais e placentários em degradação liberam tromboplastina e outros fatores que ativam a cascata de coagulação materna, levando ao consumo de fibrinogênio, diminuição de plaquetas e alteração de TP/TTPa. Na prática, o pulo do gato é monitorar fibrinogênio, plaquetas e sinais laboratoriais de consumo; a queda do fibrinogênio é o marcador mais sensível e precoce. Fique ligado: a infecção e o trabalho de parto são riscos reais também, mas a CID é a complicação mais temida porque pode ser fulminante e levar a sangramentos graves durante a tentativa de resolução do óbito (parto ou curetagem). Por isso, em conduta expectante é essencial acompanhamento clínico e laboratorial próximo e ter plano rápido para interrupção da gestação se houver sinais de coagulação intravascular, infecção materna, ou alterações laboratoriais significativas.

Alternativa A: CORRETA. Coagulopatia é a complicação materna mais temida no óbito fetal retido. O tecido fetal/placentário em degradação libera tromboplastina tecidual que ativa a cascata da coagulação, causando consumo de fibrinogênio e plaquetas e predispondo a sangramentos consumptivos. Embora a CID geralmente se desenvolva mais com retenção prolongada (dias a semanas), não devemos subestimar o risco: monitorar fibrinogênio sérico, hemograma e parâmetros de coagulação é obrigatório. A detecção precoce (por exemplo, fibrinogênio em queda) leva à conduta definitiva — interrupção imediata da gestação e suporte com hemoderivados — evitando desfechos mais graves.

Alternativa B: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) não é a principal complicação associada ao óbito fetal retido. DPP é mais relacionado a hipertensão, trauma, consumo de drogas e trabalho de parto; pode ocorrer em gestação com óbito, porém sua ocorrência não é o evento que tipicamente determina a conduta expectante. O DPP pode agravar o quadro se acontecer, mas fica atrás da coagulopatia em termos de risco direto e previsibilidade no contexto específico do produto retido.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção amniótica (corioamnionite) é uma complicação possível, especialmente se houver bolsa rota ou procedimentos intrauterinos, e deve ser monitorada — sinais maternos como febre, taquicardia materna ou fetal (não aplicável no óbito), sensibilidade uterina e leucocitose levantam suspeita. Contudo, em gestação fechada e sem sinais de trabalho de parto, o risco imediato de infecção é menor do que o risco de coagulopatia por retenção prolongada. A infecção costuma ser uma indicação para interrupção ativa, mas, em termos de “maior risco” citado na questão, a coagulopatia é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Rotura uterina é uma complicação rara e tipicamente associada a cicatriz uterina prévia, manipulações instrumentais ou trabalho de parto prolongado/traumático. No óbito fetal retido e com conduta expectante em útero fechado, a rotura uterina não é o risco principal. Ela pode ocorrer em contextos específicos (trigger por indução agressiva ou utros fatores), mas não é a complicação típica que orienta a decisão entre expectante ou intervenção imediata.

Resposta: Alternativa A