Dica do autor: Quando a gestante apresenta sangramento no primeiro trimestre é preciso pensar além do 'aborto' simples: há sinais clínicos que batem com mola vesicular, como útero desproporcionalmente grande para a idade gestacional e eliminação de tecido com aspecto vesicular ("cacho de uvas" ou material amorfo microscópico). Na mola hidatiforme a proliferação trofoblástica anormal leva ao aumento uterino precoce, sangramento vaginal variável, e frequentemente eliminação de vesículas gagálicas. O exame físico pode mostrar colo dilatado se já ocorreu passagem de produto, e o diagnóstico é confirmado pela imagem (ultrassom com aspecto em “bolhas” e ausência de embrião em mola completa) e por níveis de β-hCG muito elevados para a idade gestacional. Já os tipos de abortamento (inevitável, retido, incompleto) têm características clínicas próprias: aborto retido costuma ter colo fechado e menor sintomatologia; aborto inevitável tem sangramento e colo dilatado, mas sem passagem de material vesicular característico; aborto incompleto tem passagem parcial de produtos com sangramento intenso e útero menor que o esperado ou compatível com idade gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento inevitável apresenta sangramento e dilatação cervical, o que encaixa parcialmente, mas não explica o achado-chave do enunciado: eliminação de material de aspecto vesicular e útero muito aumentado para 8 semanas (13 cm). No aborto inevitável você espera perda gestacional iminente, geralmente sem tecido vesicular em “cacho de uvas” e sem uteromegalia tão acentuada.

Alternativa B: CORRETA. Mola hidatiforme é a melhor explicação: útero maior que o esperado para a idade gestacional, sangramento vaginal e eliminação de material amorfo com aspecto vesicular são achados clássicos. Mesmo com colo parcialmente dilatado, o pulo do gato é reconhecer o padrão das vesículas e a discrepância entre idade gestacional e tamanho uterino. Complementa-se com β-hCG e ultrassom para confirmar e orientar manejo (aspiração e seguimento).

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento retido (missed abortion) caracteriza-se por óbito embryonário sem expulsão, geralmente sem sangramento ativo e com colo fechado; o útero costuma estar pequeno ou compatível com a idade gestacional, não aumentado como neste caso, e não há eliminação de vesículas.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento incompleto tem passagem parcial de produtos ovulares, sangramento intenso e dor, com colo geralmente aberto e útero que pode reduzir de tamanho conforme a perda de conteúdo. Porém o aspecto vesicular do material e o aumento uterino desproporcional não são típicos do incompleto, apontando mais para mola.

Resposta: Alternativa B