Dica do autor: Quando o paciente tem reação alérgica grave a um cefalosporínico, o cuidado é não sair prescrevendo qualquer beta‑lactâmico sem pensar. O que importa na alergia aos betalactâmicos não é tanto o anel beta‑lactâmico em si, e sim as estruturas laterais (os chamados side chains) que desencadeiam respostas imunológicas mediadas por IgE em muitos casos. Aztreonam é um monobactâmico cuja estrutura é bastante diferente da dos penicilínicos e cefalosporínicos, o que reduz muito a chance de reatividade cruzada. Além disso, tem boa ação contra bacilos gram‑negativos aeróbios, incluindo Pseudomonas, o que o torna uma opção útil em pneumonias hospitalares por Gram‑negativos quando há contraindicação a outros beta‑lactâmicos. Atenção: existe uma exceção prática importante — aztreonam compartilha um side chain idêntico com ceftazidima; portanto, reação prévia a ceftazidima pode contraindicar aztreonam. No fim das contas, se a história é de reação grave a um cefalosporínico que não seja ceftazidima, aztreonam costuma ser a escolha segura. Se houver dúvida sobre tipo de reação (imediata vs tardia), vale considerar testes alérgicos ou desensibilização em ambiente controlado antes de optar por carbapenêmicos em hipóteses de salvar a vida.

Alternativa A: INCORRETA. Meropenem é um carbapenêmico de amplo espectro, excelente para sepse por enterobactérias e Pseudomonas. No entanto, embora a taxa real de reatividade cruzada entre penicilinas/cefalosporinas e carbapenêmicos seja baixa, em pacientes com história de reação alérgica imediata grave a um cefalosporínico recomenda‑se cautela: muitos serviços preferem evitar ou fazer teste/desensibilização antes de usar carbapenêmicos. Além disso, meropenem é uma opção potente, mas a questão foca em segurança diante da alergia ao cefepime, e aí aztreonam é a alternativa mais segura.

Alternativa B: INCORRETA. Piperacilina‑tazobactam é uma penicilina associada a inibidor de beta‑lactamase; sensibilidade cruzada entre penicilinas e cefalosporinas pode ocorrer, sobretudo em quem teve reação imediata grave. Usar piperacilina‑tazobactam em alguém com reação severa a cefepime é arriscado sem confirmação alergológica, portanto não é a alternativa segura pedida.

Alternativa C: INCORRETA. Ertapenem é um carbapenêmico, mas com diferença prática: não cobre Pseudomonas. Em pneumonia hospitalar/sepse onde Pseudomonas é uma preocupação, ertapenem não é a melhor escolha por lacuna espectral. Além disso, pelos mesmos motivos citados para outros carbapenêmicos, há cautela em seu uso direto em pacientes com reações graves prévias a cefalosporinas.

Alternativa D: CORRETA. Aztreonam é o monobactâmico que tem mínima reatividade cruzada com outras classes de beta‑lactâmicos e é eficaz contra bacilos gram‑negativos, inclusive Pseudomonas. Por isso é a opção mais segura e eficaz para um paciente com reação grave prévia a cefepime, salvo se a reação anterior foi especificamente a ceftazidima (pela identidade de side chain), hipótese que não foi levantada no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Ceftazidima é um cefalosporínico; quem teve reação grave a cefepime não deve receber outro cefalosporínico sem investigação, porque há alto risco de reexposição à mesma classe. Além disso, ceftazidima compartilha side chain com aztreonam, de modo que não faria sentido escolher ceftazidima nem assumir que aztreonam seria diferente neste contexto específico.

Resposta: Alternativa D