Dica do autor: Sangramento genital no primeiro trimestre pede sempre avaliação rápida do estado hemodinâmico, do colo uterino e da viabilidade embrionária ao ultrassom. O pulo do gato para diferenciar os tipos de abortamento é bater o olho em três itens: presença ou ausência de atividade cardíaca fetal no USG, situação do colo (aberto ou fechado) e sinais de infecção ou de expulsão de produtos. Quando o colo está fechado e há batimento cardíaco, falamos em ameaça de aborto; se o colo está aberto passa a ser inevitável/incompleto dependendo da expulsão parcial ou total; se o embrião está presente mas sem atividade cardíaca consideramos abortamento retido (missed). Grande hematoma retroplacentário ou descolamento indica separação da gestação e aumenta muito a chance de evolução para perda fetal, mesmo com embrião viável no momento do exame. No fim das contas, aqui o achado-chave é colo aberto associado à grande área de descolamento — sinal clássico de abortamento inevitável. No manejo, paciente estável e sem sinais de infecção: escolha entre expectante, medicamentosa (misoprostol) ou evacuação uterina por aspiração, sempre explicando riscos e opções.

Alternativa A: INCORRETA. Aborto retido (missed abortion) é quando o embrião ou feto está morto no interior do útero e o colo permanece fechado, sem sinais imediatos de expulsão; frequentemente o USG demonstra ausência de atividade cardíaca. No caso apresentado há feto vivo e colo aberto, o que afasta aborto retido.

Alternativa B: INCORRETA. Aborto infectado se caracteriza por sinais inflamatórios: febre, dor uterina intensa, corrimento fétido, leucocitose; o quadro pode ter colo aberto ou fechado, mas o exame e a história costumam mostrar sinais de infecção sistêmica ou local. A questão não descreve febre, dor intensa ou secreção purulenta, portanto não temos elementos para classificar como abortamento infectado.

Alternativa C: CORRETA. Abortamento inevitável ocorre quando há sangramento e o colo está dilatado/aberto, com ruptura das membranas ou descolamento significativo que torna impossível a manutenção da gestação, mesmo que o embrião ainda apresente batimento cardíaco. A presença de grande área de descolamento placentário com colo aberto e feto viável encaixa exatamente nessa definição. É a opção correta.

Alternativa D: INCORRETA. Ameaça de aborto caracteriza-se por sangramento vaginal, mas com colo uterino fechado e feto com atividade cardíaca — cenário em que a gestação ainda pode continuar. Aqui o colo está aberto, o que afasta a classificação de ameaça.

Alternativa E: INCORRETA. Gestação anembrionada (blighted ovum) apresenta saco gestacional sem embrião no USG e costuma evoluir como aborto retido ou expelir produtos sem viabilidade fetal identificável. No caso descrito há feto com atividade cardíaca, portanto não se trata de gestação anembrionada.

Resposta: Alternativa C