Dica do autor: Pancreatite aguda é, na prática clínica, uma inflamação do pâncreas que costuma ser desencadeada por fatores que promovem a ativação intrapancreática de enzimas digestivas. As duas causas que aparecem no topo das estatísticas são litíase biliar (cálculos que migram e impactam a ampola de Vater ou obstruem o colédoco) e consumo excessivo de álcool crônico. A litíase causa obstrução do fluxo biliar/pancreático e aumento da pressão intraductal, favorecendo a ativação prematura de tripsinogênio; já o álcool tem efeito tóxico direto nas células acinares, altera a secreção pancreática, promove espasmo do esfíncter de Oddi e facilita a formação de pedras e proteínas intraductais. Juntas, essas duas etiologias explicam a grande maioria dos casos na rotina hospitalar. Outras causas importantes (mas menos frequentes) incluem hipertrigliceridemia, ERCP, fármacos, hipercalcemia, trauma, infecções, pancreatite autoimune e causas genéticas ou idiopáticas — então fique ligado: não é que as demais sejam irrelevantes, é que, na ponta do lápis, quem “bater o olho” na causa mais provável, costuma pensar primeiro em cálculos e álcool.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma pode provocar pancreatite (principalmente traumatismo contuso abdominal) e litíase biliar é uma causa muito comum, mas a combinação trauma + litíase não representa as duas principais causas em termos de frequência populacional. Trauma é relativamente raro como causa principal em comparação com álcool e cálculos biliares.

Alternativa B: INCORRETA. Idiopática e hereditária existem e devem ser lembradas, especialmente em pacientes jovens ou com história familiar, mas juntas não superam a prevalência de litíase biliar e álcool. "Idiopática" é um rótulo quando não se encontra a causa; a forma hereditária é rara em comparação com as duas grandes causas.

Alternativa C: CORRETA. Litíase biliar e álcool são realmente as duas principais causas de pancreatite aguda na maioria das séries e na prática clínica. Em termos práticos: pense sempre em ultrassonografia/colangiorressonância e história de ingestão alcoólica quando estiver avaliando um paciente com quadro compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Trauma e forma hereditária são causas reconhecidas, mas ambas são bem menos prevalentes que litíase e álcool. Portanto, como par das "duas principais causas", essa alternativa erra o foco epidemiológico.

Alternativa E: INCORRETA. Álcool aparece certo, mas trauma não; o par álcool + trauma não corresponde às duas principais causas quando comparado com álcool + litíase biliar.

Resposta: Alternativa C