Dica do autor: Em fraturas expostas, o que conta é a energia do trauma, o tamanho da ferida e o comprometimento dos tecidos moles. A classificação de Gustilo-Anderson divide as lesões em tipos I, II e III (sendo o III subdividido em A, B e C) — de forma prática: tipo I são feridas pequenas e limpas; tipo II, feridas maiores sem grande perda de tecido; tipo III, feridas largas (>10 cm) ou resultado de trauma de alta energia com lesão extensa dos tecidos moles, exposição óssea multifragmentada e/ou lesão vascular. O pulo do gato na conduta imediata é a antibioticoterapia empírica precoce (idealmente iniciada o mais rápido possível) para prevenir osteomielite: cobertura para cocos gram-positivos com cefalosporina de 1.ª geração (cefazolina) para tipos I e II; nos tipos III acrescenta-se cobertura para bacilos gram-negativos com aminoglicosídeo (por ex.: gentamicina). Em feridas com contaminação por solo/esterco ou risco de tétano/Clostridium, acrescenta-se penicilina ou metronidazol conforme o quadro. Não esqueça tetano, irrigação e desbridamento cirúrgico precoce — o antibiótico é o socorro inicial, não a solução definitiva.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica (ferimento extenso >10 cm, fratura multifragmentada diafisária de tíbia/fíbula, sinais de lesão medular gordurosa) caracteriza fratura exposta de alta energia — classificada como Tipo III. A escolha de cefalosporina de 1.ª geração (cefazolina) associada a um aminoglicosídeo é a conduta clássica para cobertura inicial: cobre Staphylococcus spp. e amplia a cobertura para bacilos gram-negativos mais agressivos presentes em fraturas de alto grau.

Alternativa B: INCORRETA. Macrolídeo + quinolona não é regime padrão para fraturas expostas. Macrolídeos têm atividade limitada contra Staphylococcus aureus e não oferecem a cobertura adequada para prevenção de infecção óssea; quinolonas podem cobrir gram-negativos, mas não substituem a combinação cefazolina+aminoglicosídeo e não são a primeira escolha empírica inicial neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Tipo I é erro grosseiro de classificação: ferida >10 cm e fratura multifragmentada é alta energia, ou seja, Tipo III. Além disso, em fraturas de alto grau, cefalosporina de 1.ª geração isolada é insuficiente por não cobrir adequadamente bacilos gram-negativos envolvidos em feridas mais contaminadas ou graves.

Alternativa D: INCORRETA. Tipo II está fora da realidade do caso (ferida >10 cm), e cefalosporina de 3.ª geração não é a escolha rotineira para fratura exposta; não traz vantagem sobre a cefazolina para cobertura inicial de cocos gram-positivos e pode até selecionar mais resistência. Em fraturas graves o esquema deve incluir aminoglicosídeo.

Alternativa E: INCORRETA. Embora reconheça o Tipo III corretamente, cefalosporina de 3.ª geração isolada (ex.: ceftriaxona) não substitui a associação cefazolina + aminoglicosídeo. Falta a cobertura adequada para Staphylococcus aureus e para alguns bacilos gram-negativos específicos do contexto de fratura exposta; por isso não é regime recomendado como padrão inicial.

Resposta: Alternativa A