Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Quando temos um quadro de pneumonia que não responde ao tratamento antibiótico em 72 horas, devemos pensar em complicação. O derrame pleural secundário a pneumonia impede a melhora do quadro infeccioso. Em casos selecionados está indicada a drenagem torácica. Por esse motivo é necessária a realização de exame de imagem que permita a mensuração do derrame e avaliação da indicação de drenagem.
Alternativa A: INCORRETA. O esforço respiratório leve do paciente está associado a presença de derrame pleural. A saturação de oxigênio está dentro do limite aceitável, não sendo necessário uso de FiO2 mais altas.
Alternativa B: INCORRETA. A ausência de melhora não está associada a má cobertura antimicrobiana, mas sim ao foco de infecção mantido no derrame pleural. Não se deve aumentar o espectro antimicrobiano, mas drenar o derrame.
Alternativa C: INCORRETA. O paciente não apresenta critérios de gravidade que indiquem monitorização em unidade de terapia intensiva. O dreno de tórax pode ser manejado em enfermaria comum.
Alternativa D: CORRETA. Paciente com diagnóstico de pneumonia comunitária que não está respondendo ao tratamento antibiótico (ceftriaxone - boa cobertura para o principal agente: Pneumococo), associado a sons abolidos em hemitórax e esforço respiratório - pensar em derrame pleural como complicação. Realizar USG a beira leito, determinar tamanho do derrame e avaliar se é drenável.
Resposta correta, letra D.