Dica do autor: O carcinoma medular de tireoide (CMT) tem comportamento biológico com alta tendência a metástase linfonodal, mesmo em tumores de pequeno volume. Por isso, no tratamento cirúrgico com intenção curativa realiza-se tireoidectomia total e manejo do compartimento cervical central. O nível VI — chamado compartimento central — engloba os linfonodos pré-traqueais, paratraqueais e pré-laríngeos (Delphian), e é o primeiro “ponto de parada” das disseminações regionais. O pulo do gato é bater o olho na anatomia: nível VI fica entre o osso hioide e a incisura jugular (ou limite suprasternal inferior), limitado lateralmente pelas bainhas carotídeas. Por ser área de risco para lesão do nervo laríngeo recorrente e das glândulas paratireoides, a esvaziamento deve ser meticuloso e, em casos profiláticos, costuma ser bilateral, visando reduzir recidiva e melhorar o controle bioquímico (calcitonina). Já os níveis laterais (II, III, IV e V) são drenagens secundárias; sua ressecção é indicada quando há doença clínica/por imagem/ citológica comprovada, não de rotina em casos profiláticos.

Alternativa A: INCORRETA. O nível II corresponde à cadeia jugular alta do compartimento lateral; não é o alvo do esvaziamento profilático no CMT. Metástases podem ocorrer aí, mas tipicamente depois do acometimento do compartimento central; portanto só se indica dissecção lateral (incluindo nível II) diante de linfonodos suspeitos ou confirmados.

Alternativa B: INCORRETA. O nível III é parte do compartimento lateral médio (cadeia jugular média). Assim como o nível II, sua retirada não é rotineiramente feita de forma profilática no carcinoma medular; procede-se a dissecção lateral apenas quando houver doença clinicamente ou radiologicamente evidente.

Alternativa C: INCORRETA. O nível V fica na região da fossa supraclavicular/posterior (triângulo posterior) e também pertence ao compartimento lateral. Embora possa estar envolvido em doença extensa, não é o nível esvaziado profilaticamente em CMT. Dissecção do nível V é reservada para acometimento comprovado.

Alternativa D: CORRETA. O nível VI é o compartimento central da região cervical e é justamente o indicado para esvaziamento profilático na tireoidectomia total por carcinoma medular de tireoide. Ele concentra os linfonodos pré-traqueais, paratraqueais e pré-laríngeos — que são os primeiros a apresentar metástase nesse tumor — e sua ressecção profilática busca reduzir risco de recidiva local e melhorar o controle bioquímico. Lembre-se: a dissecção deve ser cuidadosa para preservar nervos laríngeos recorrentes e paratireoides.

Resposta: Alternativa D