Dica do autor: O sangramento uterino disfuncional (SUD) é uma entidade clínica que traduz fundamentalmente um problema de ciclo ovulatório: ou não há ovulação (anovulação) ou há ovulação com insuficiência da fase lútea. Na prática, isso significa que o endométrio é estimulado por estrogênio sem a adequada ação secretora e estabilizadora da progesterona, levando a um crescimento desorganizado e descamação irregular do revestimento uterino. O resultado é sangramento irregular, às vezes volumoso, que pode acarretar anemia e impacto na qualidade de vida. O diagnóstico é, em grande parte, de exclusão: sempre afastar gravidez, causas estruturais (pólipos, miomas submucosos), neoplasia, distúrbios de coagulação e infecção. Avaliação inicial inclui anamnese detalhada, exame físico, teste de gravidez, hemograma, ultrassonografia pélvica e, quando indicado (idade > 45 anos ou sangramento persistente), avaliação histológica do endométrio. No manejo, o pulo do gato é distinguir cenário agudo de sangramento crônico. Em crise aguda, estabilização hemodinâmica vem em primeiro lugar; farmacologicamente, progestágenos em dose alta (medroxiprogesterona ou progesterona micronizada), anticoncepcionais combinados em doses terapêuticas e, dependendo do caso, tranexâmico ou ácido tranexâmico podem ser usados. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e ácido tranexâmico reduzem o volume do sangramento em casos selecionados e são ferramentas úteis, não uma contraindicação geral. O tratamento definitivo depende da causa, da gravidade, da idade e do desejo reprodutivo da paciente — desde manejo clínico até procedimentos cirúrgicos quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome pré-menstrual (SPM) não é definida por uma cefaleia que se inicia na fase folicular. Pelo contrário, o conjunto de sintomas da SPM (sintomas afetivos e somáticos) surge na fase lútea do ciclo, habitualmente nas 1–2 semanas pré‑menstruais, e remite com o início da menstruação ou pouco depois. Cefaleia pode ocorrer, mas a timing está na fase lútea, não folicular.

Alternativa B: INCORRETA. Miomas uterinos (leiomiomas) são causas estruturais bem estabelecidas de sangramento uterino anormal, mas não se enquadram como "sangramento uterino sem causa aparente" (SUSCA). SUSCA é o diagnóstico quando causas orgânicas e sistêmicas foram excluídas; logo, mioma é uma causa aparente e identificável, não a resposta correta para a definição proposta.

Alternativa C: INCORRETA. Não existe contraindicação geral ao uso de anti‑inflamatórios no tratamento do SUD; ao contrário, AINEs (como mefenâmico) são frequentemente usados para reduzir o volume do sangramento e a dor em ciclos anovulatórios. Claro que AINEs têm contraindicações relativas em pacientes com úlcera ativa, insuficiência renal grave ou risco cardiovascular, mas não são proibidos de forma absoluta no SUD.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o SUD: sangramento uterino relacionado a disfunção endócrina, tipicamente por anovulação ou insuficiência lútea. É exatamente esse o mecanismo fisiopatológico que leva ao endométrio desorganizado e ao sangramento irregular característico do quadro.

Resposta: Alternativa D