Dica do autor: Uma gestação interrompida (missed abortion/embrião sem atividade cardíaca) com colo fechado e paciente assintomática é um cenário em que a urgência é baixa: a paciente está estável, sem sangramento nem dor, então não há indicação imediata de intervenção invasiva. O manejo pode ser expectante, médico ou cirúrgico, definido com base na estabilidade clínica, preferência da paciente, disponibilidade de seguimento e recursos locais. Antes de qualquer procedimento invasivo, é essencial conhecer o grupo sanguíneo e o Rh, pois mulheres Rh negativas podem necessitar de imunoglobulina anti-D após expulsão ou intervenção para prevenir aloimunização. O acompanhamento clínico e ultrassonográfico é necessário para confirmar resolução ou identificar complicações (sangramento ativo, dor, infecção), caso em que se procede para tratamento apropriado. O pulo do gato é bater o olho: paciente estável + colo fechado = não precisa curetagem imediata; ofereça opção de manejo expectante com orientação clara sobre sinais de alerta e garantia de retorno e opção por manejo medicamentoso (misoprostol) ou cirurgia conforme decisão compartilhada.

Alternativa A: INCORRETA. Encaminhar rotineiramente para curetagem imediata é exagero. A aspiração uterina é indicada em casos de sangramento intenso, instabilidade hemodinâmica, sinais de infecção, ou quando a paciente deseja resolução rápida após consentimento informado. Em paciente estável, assintomática e com colo fechado, a curetagem de urgência não é recomendada; além disso, hoje a aspirativa por vácuo pode ser feita eletivamente em ambiente adequado e não exige encaminhamento emergencial automático.

Alternativa B: INCORRETA. "Drogas uterotônicas" no sentido de oxitócicos (ex.: ocitocina) não têm papel no manejo de interrupção gestacional no 1º trimestre e não aceleram expulsão do concepto. O uso farmacológico indicado é geralmente misoprostol (prostaglandina) quando se opta por tratamento médico, e não ocitocina. Além disso, iniciar medicação sem indicar diagnóstico definitivo, sem consentimento e sem termo de seguimento não é a melhor prática para paciente assintomática.

Alternativa C: CORRETA. Encaminhar para unidade que possa realizar tipagem sanguínea (caso não esteja disponível na UBS) é sensato: saber o grupo e Rh permite planejamento e administração de imunoglobulina anti‑D se necessário. Nessa paciente estável, com colo fechado e sem sintomas, o manejo expectante é uma opção válida, com orientação sobre sinais de alerta (sangramento, dor, febre) e retorno precoce. Deve haver plano de seguimento com nova avaliação/US para confirmar evolução, e oferta de alternativas (misoprostol ou aspiração) caso a paciente prefira resolução ativa ou se ocorrer quadro complicado.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de prostaglandinas (misoprostol) é uma opção terapêutica para tratamento médico da perda gestacional, mas não é obrigatório encaminhar todas as pacientes assintomáticas para esse procedimento emergencial, tampouco afirmar que isso dispensa completamente a possibilidade de necessidade de curetagem — pode haver falha do método e necessidade de intervenção cirúrgica. Além disso, tratamento medicamentoso deve ser oferecido após discussão e com possibilidade de seguimento e suporte caso haja complicações.

Resposta: Alternativa C