Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questões sobre complicações pós-operatórias são super frequentes nas provas de residência. O enunciado nos apresenta um paciente com quadro clínico de dispneia, dor em ombro direito e febre no primeiro dia de pós-operatório (DPO). Além disso, traz uma radiografia com grande área colapsada em pulmão direito. Para acertarmos as questões sobre complicações pós-cirúrgicas, a principal dica é o tempo entre o procedimento e o início dos sintomas.
Alternativa A: CORRETA. As cirurgias abdominais altas, principalmente em que é feita pneumoperitônio, além de predispor às atelectasias, podem provocar intensa dor e restrição respiratória, gerando dispneia. Além disso, também podem levar a irritação do nervo frênico, gerando dor referida em ombros. A atelectasia pulmonar é a principal causa de febre no pós-operatório IMEDIATO, sendo nossa principal suspeita.
Alternativa B: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar ocorre por aumento no risco de trombose venosa profunda(TVP) no pós-operatório. Geralmente ele se associa a procedimentos em que há lesão endotelial ou que determina estase venosa, apresentando-se com dispneia, taquicardia, dor pleurítica e tosse. Note que esse paciente não apresenta sinais de TVP e nem clínica muito sugestiva.
Alternativa C: INCORRETA. O pneumotórax é outro diagnóstico diferencial de complicações pulmonares, geralmente ele ocorre associado ao barotrauma ou quando a ventilação artificial determinar a ruptura de bolhas subpleurais no pulmão. Geralmente ela está associada a dor pleurítica e geralmente não cursa com febre.
Alternativa D: INCORRETA. A pneumonia pós-operatória é diferente da pneumonia comunitária. Geralmente ocorre após 4 a 5 dias da operação e se associa a longos períodos de intubação ou pacientes que tem dificuldade deglutir as secreções. Nessa questão, além de não apresentar fatores de risco, o início da febre foi precoce.
Resposta correta, letra A.