Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de descolamento prematuro de placenta: sangramento vaginal escuro, aumento do tônus uterino (útero duro), dor/hipertonia e comprometimento fetal (FC fetal 105 bpm). A hipertensão crônica é fator de risco conhecido para descolamento. O pulo do gato é reconhecer que, ao contrário de uma hemorragia indolente por placenta prévia, aqui a prioridade é a avaliação rápida da vitalidade fetal e do estado materno: se houver sofrimento fetal ou instabilidade materna, a conduta é resolução imediata da gestação. Em gestante primigesta com apresentação cefálica a -1 e dilatação cervical de 5 cm, pode haver tentativa de parto vaginal em situações de fetos sem sofrimento e trabalho de parto evoluindo rápido; porém, com taquissistolias/hipertonia uterina e BCF em 105 bpm (bradicardia fetal grave), a via mais segura para uma saída rápida é a cesariana de emergência. A amniotomia pode ser feita rapidamente na triagem para avaliar o líquido e tentar acelerar o trabalho de parto se optasse-se por via vaginal, mas no cenário de sofrimento fetal e possibilidade de grande perda placentária, a resolução por via cirúrgica é a escolha mais prudente para reduzir o tempo até o nascimento.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir USG com Doppler e iniciar corticoprofilaxia é medida adequada quando há ameaça de parto prematuro sem comprometimento materno-fetal imediato e há tempo para corticoterapia (48 horas). Aqui há quadro de possível descolamento com sofrimento fetal (BCF 105 bpm) e útero hipertônico — não há tempo para aguardar resultados de imagem nem para corticoterapia; a prioridade é resolução imediata da gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar forro branco e conduzir com ocitocina pressupõe que o parto vaginal é seguro e que não há hipertonia ou sofrimento fetal. No descolamento, a ocitocina pode agravar a taquissistolia/hipertonia e piorar o quadro; além disso, o forro branco é manobra para quantificar sangramento, útil em placenta prévia, mas insuficiente aqui — o risco de piora materno‑fetal torna essa conduta imprudente.

Alternativa C: INCORRETA. Internação, cardiotocografia e inibição do trabalho de parto para corticoprofilaxia combina duas atitudes conflitantes: manter o feto in utero com tocolíticos é contra‑indicação absoluta quando há suspeita de descolamento placentário e/ou sofrimento fetal. Tocolíticos aumentam risco materno e fetal nessa situação; portanto, não se deve inibir o trabalho de parto com objetivo de aplicar corticosteróides quando há comprometimento imediato.

Alternativa D: CORRETA. Internação imediata, amniotomia e resolução da gestação por cesárea é a melhor opção do conjunto apresentado. O diagnóstico clínico de descolamento com sofrimento fetal exige resolução rápida da gestação. A amniotomia pode ser realizada rapidamente para checar o líquido e, em teoria, acelerar o trabalho de parto se fosse tentativa de via vaginal; porém, diante da bradicardia fetal e do risco de não progressão (primigesta, apresentação a -1), a conduta segura e mais rápida é cesariana de emergência para proteger o feto e a mãe.

Alternativa E: INCORRETA. Condução do trabalho de parto com monitorização intermitente subestima a gravidade: com BCF persistentemente baixo e útero hipertônico, monitorização contínua e decisão rápida por via de saída definitiva são obrigatórias. Monitorização intermitente é insuficiente em sofrimento fetal e pode atrasar a resolução, aumentando morbimortalidade.

Resposta: Alternativa D