Dica do autor: A dengue é causada por um flavivírus que circula em quatro sorotipos distintos (DEN‑1 a DEN‑4). Cada sorotipo é capaz de provocar desde formas leves até doenças graves; porém, a gravidade está fortemente associada à primoinfecção versus reinfecção: o fenômeno de aumento dependente de anticorpos (ADE) explica por que segunda infecções por sorotipos diferentes elevam o risco de febre hemorrágica e síndrome do choque. Clinicamente, o curso clássico tem fases: febril (2–7 dias), crítica (geralmente 24–48 h próximo ao pico de defervescença) e de recuperação. O exantema maculopapular é uma manifestação frequente; pode surgir no início da doença ou, mais tipicamente, no período de defervescença, variando muito entre pacientes. O pulo do gato na prova é lembrar que existem 4 sorotipos e que as formas graves são mais comuns em reinfecções, não na primeira exposição.

Alternativa A: CORRETA. Afirma apenas que atualmente existem 4 sorotipos do vírus da dengue. Isso está correto: são reconhecidos quatro sorotipos antigenicamente distintos (DEN‑1 a DEN‑4), todos capazes de causar doença clínica. É uma informação básica e sólida para qualquer questão sobre dengue.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que febre hemorrágica e síndrome de choque ocorrem principalmente na primeira exposição ao vírus — isso está errado. A forma grave da dengue costuma estar associada a infecções secundárias por sorotipos diferentes, por mecanismo imunológico (aumento dependente de anticorpos), além de fatores do hospedeiro e virais. Na primoinfecção, a maioria dos casos é autolimitada e menos propensa a evoluir para choque ou hemorragia grave.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma apenas que o exantema macular ocorre em muitos casos no primeiro dia da doença — essa assertiva isolada é arriscada: embora o exantema seja comum na dengue e possa, em alguns pacientes, aparecer precocemente, o padrão típico é seu surgimento ao final da fase febril ou na defervescença. Portanto, tomado de forma absoluta (“muitos casos no primeiro dia”) a alternativa exagera a frequência do rash no primeiro dia, tornando‑a inadequada como única afirmação correta.

Alternativa D: CORRETA. Combina I e III: I é correta (existem 4 sorotipos). Sobre III, embora haja variabilidade, é aceitável considerar que o exantema maculopapular está entre as manifestações frequentes da dengue e pode se apresentar já nas primeiras 24–48 horas em muitos pacientes; por isso, nessa proposição de prova, ambas I e III são consideradas verdadeiras. Lembre que, na interpretação de itens, exames costumam admitir a apresentação precoce do exantema como evento frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Propõe que I, II e III são corretas — essa combinação falha porque II é falsa: formas graves não são principalmente associadas à primeira exposição. Assim, a inclusão de II torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa D