Dica do autor: A paciente de 38 anos, gestante de 9 semanas e 3 dias, apresenta cólicas intensas e sangramento vaginal em grande quantidade, com saída de material ovular ao exame especular e restos ovulares em grande quantidade detectados pela ultrassonografia. Esse quadro clínico é compatível com um abortamento incompleto, uma situação em que parte dos tecidos gestacionais permanece dentro do útero após um abortamento.

A conduta ideal para um abortamento incompleto com sangramento significativo e presença de restos ovulares em grande quantidade é o esvaziamento uterino para prevenir complicações, como hemorragia e infecção. O método de escolha é a aspiração manual intrauterina (AMIU), que tem menor risco de complicações (perfuração uterina, formação de aderências, sangramentos) que a curetagem uterina.

Análise das alternativas:

Alternativa A: CORRETA. O esvaziamento uterino por aspiração a vácuo (AMIU) ou curetagem é o tratamento de escolha para um abortamento incompleto com restos ovulares em grande quantidade e sangramento vaginal significativo, como descrito no caso. Essa intervenção evita complicações como hemorragia e infecção.

Alternativa B: INCORRETA. No primeiro trimestre o útero praticamente não expressa receptores de ocitocina, por isso seu uso não é indicado em casos de abortamento.

Alternativa C: INCORRETA. A conduta expectante pode ser considerada em casos de abortamento incompleto sem sangramento significativo e com pequena quantidade de restos ovulares, mas a paciente apresenta sangramento em grande quantidade e restos ovulares em grande quantidade, o que requer intervenção imediata para esvaziamento uterino.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de misoprostol para esvaziamento uterino medicamentoso é via vaginal (e não retal). Além disso, é uma opção terapêutica para a expulsão do conteúdo uterino em casos de abortamento incompleto ou retido, mas não é a melhor escolha para esta paciente, que apresenta sangramento abundante e restos ovulares em grande quantidade, indicando a necessidade de esvaziamento uterino imediato.

Alternativa E: INCORRETA. Realizar uma nova ultrassonografia em 12 horas atrasaria o tratamento, o que não é indicado em casos de sangramento significativo e restos ovulares. A intervenção deve ser imediata para evitar complicações.

Resposta: Alternativa A