Dica do autor: A hepatite autoimune é uma entidade inflamatória crônica do fígado mediada por mecanismos autoimunes, frequentemente associada a achados sorológicos específicos. O pulo do gato para reconhecer hepatite autoimune é saber que existem perfis sorológicos típicos: a forma mais comum (tipo 1) se associa a anticorpos antinucleares (ANA) e anticorpos antimúsculo liso (ASMA); a forma tipo 2 relaciona-se com anticorpos anti‑LKM (anticorpo anti‑microssoma hepático‑renal). Marcadores como anticorpos antimitocondriais estão mais relacionados a outras doenças hepáticas autoimunes, enquanto ANCA e variantes (p‑ANCA, c‑ANCA) são menos específicos e, dependendo do padrão, sugerem outras doenças autoimunes ou vasculites. No fim das contas, para associar sorologia à hepatite autoimune, bater o olho e saber que ASMA (junto com ANA) é o marcador clássico do tipo 1 — por isso esse anticorpo costuma ser o primo mais importante na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. O anticorpo antimúsculo liso (ASMA) é um dos marcadores sorológicos clássicos da hepatite autoimune tipo 1. Sua presença, especialmente quando associada a ANA e a quadro clínico e laboratorial compatíveis (elevação de transaminases, hipergamaglobulinemia por IgG), reforça a suspeita diagnóstica. Não é 100% sensível nem específico isoladamente, mas é um dos pilares para identificação da forma mais comum de hepatite autoimune.

Alternativa B: INCORRETA. P‑ANCA (anticorpo perinuclear anticitoplasma de neutrófilo) pode aparecer em doenças autoimunes e é frequentemente associado à colangite esclerosante primária e a síndromes de sobreposição entre colangite e hepatite autoimune. Entretanto, não é o marcador sorológico mais relacionado especificamente à hepatite autoimune clássica; sua presença é menos direta e mais inespecífica do que a do ASMA.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpos antimitocondriais (AMA) são o marcador sorológico típico da colangite biliar primária (antiga cirrose biliar primária), não de hepatite autoimune. A presença de AMA aponta para doença das vias biliares intra‑hepáticas autoimune, e não para o padrão histológico e sorológico clássico da hepatite autoimune tipo 1.

Alternativa D: INCORRETA. Reticulócitos são células imaturas da linha eritroide e representam um parâmetro hematológico usado para avaliar produção medular em anemias hemolíticas ou após terapia; não têm relação como marcador sorológico de hepatite autoimune.

Alternativa E: INCORRETA. C‑ANCA (anticorpo citoplasmático de neutrófilo com padrão citoplasmático, geralmente direcionado contra PR3) está associado à granulomatose com poliangeíte (Doença de Wegener) e outras vasculites, não sendo marcador de hepatite autoimune.

Resposta: Alternativa A