Dica do autor: Na gestação, o manejo da sífilis visa proteger o feto e evitar sífilis congênita — por isso o tempo entre o término do tratamento materno e o parto é tão importante quanto o esquema terapêutico escolhido. A penicilina benzatina é o único fármaco com eficácia comprovada para prevenir a transmissão vertical; o esquema depende do tempo de infecção (sífilis recente versus tardia/latente de duração desconhecida). Além disso, a resposta é acompanhada por queda dos títulos não treponêmicos (VDRL/RPR) ao longo do tempo: ausência de queda adequada ou tratamento incompleto indica risco maior para o recém‑nascido. Quando o tratamento materno foi realizado, considera‑se adequado não só o esquema correto e a completude das doses, mas também um intervalo mínimo de 30 dias entre o fim do tratamento e o parto — se esse intervalo não ocorreu, o risco de transmissão continua e o tratamento é considerado inadequado, devendo o bebê ser avaliado e, em muitos casos, tratado empiricamente.

Alternativa A: INCORRETA. A penicilina G benzatina 2.400.000 UI IM é a droga correta, mas o esquema de três doses semanais é indicado para sífilis tardia ou de duração desconhecida. Na sífilis recente (primária, secundária ou latente precoce), o esquema é dose única de 2,4 milhões UI. No contexto obstétrico, a escolha do esquema deve respeitar o provável tempo de infecção; portanto afirmar categoricamente que são três doses para toda gestante é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. Em gestantes alérgicas à penicilina, a conduta recomendada é dessensibilização seguida de tratamento com penicilina; não se deve usar azitromicina como alternativa na gravidez. Macrolídeos têm eficácia insuficiente para prevenir a transmissão vertical e há relatos de resistência; logo, a dessensibilização é o caminho seguro quando há hipersensibilidade grave.

Alternativa C: CORRETA. O detalhe prático que decide muitas condutas neonatais é esse: considera‑se tratamento inadequado se o parto ocorrer a menos de 30 dias do término do esquema materno. Mesmo com esquema correto, esse intervalo mínimo não foi cumprido, mantendo risco de transmissão e justificando avaliação/conduta específica no recém‑nascido (investigação laboratorial e, frequentemente, tratamento empírico).

Alternativa D: INCORRETA. Embora testes treponêmicos confirmem infecção, na gestação não se deve postergar o tratamento esperando confirmação quando há teste não treponêmico positivo novo ou suspeita clara — a prioridade é proteger o feto. Além disso, o teste treponêmico permanece positivo por muito tempo e não discrimina infecção ativa; falsos positivos em triagem não são a regra que justifique atraso do tratamento obstétrico.

Resposta: Alternativa C