Dica do autor: A toxoplasmose é uma infecção causada pelo protozoário Toxoplasma gondii e pode ser adquirida pela ingestão de alimentos contaminados, contato com fezes de gatos infectados ou transmissão vertical da mãe para o feto. Abaixo das 16 semanas de gravidez, diante de um resultado IgG reagente e IgM reagente para toxoplasmose, devemos iniciar a espiramicina e solicitar o teste da avidez da IgG. Se o resultado for alta avidez, significa que a infecção aconteceu há mais de 4 meses, ou seja, antes da gestação, por isso podemos tranquilizar a paciente e suspender a espiramicina. No entanto, se o resultado for baixa avidez, devemos considerar que a infecção foi mais recente, já durante a gestação; a espiramicina deverá ser mantida e a infecção fetal deverá ser investigada através da amniocentese para PCR do T. gondii no líquido amniótico, após as 18 semanas. Se confirmada infecção fetal, iniciar esquema tríplice (sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico); se descartada, manter apenas espiramicina até o parto.

Acima de 16 semanas, no entanto, a recomendação atual do Ministério da Saúde (Manual de Gestação de Alto Risco, 2022) é iniciar o tratamento com esquema tríplice e prosseguir com investigação fetal através de amniocentese. Se confirmada a infecção fetal, manter esquema tríplice até o parto; se descartada, manter apenas a espiramicina. Nos casos de soroconversão no terceiro trimestre, a amniocentese não deve ser realizada e o tratamento com esquema tríplice está indicado mesmo sem a confirmação da infecção fetal, devido ao alto risco de transmissão vertical. 

A questão traz uma paciente com infecção aguda com 24 semanas. Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Esta seria a conduta adequada se a paciente tivesse menos de 16 semanas, para definir se a infecção ocorreu antes da gestação ou durante a mesma. No entanto, com 24 semanas e IgG e IgM reagentes, é possível afirmar que a infecção ocorreu durante a gestação.

Alternativa B: INCORRETA. A espiramicina estaria recomendada se a paciente tivesse menos de 16 semanas. Acima desta idade gestacional, a recomendação atual é iniciar o esquema tríplice. A amniocentese com PCR para T. gondii no líquido amniótico deve sim ser realizada.

Alternativa C: CORRETA. Diante de uma infecção aguda acima das 16 semanas, a recomendação atual é iniciar o esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico) e prosseguir com investigação de infecção fetal através de amniocentese.

Alternativa D: INCORRETA. A amniocentese deve ser realizada, no entanto, o esquema tríplice terapêutico deve ser iniciado imediatamente. Se confirmada infecção fetal, ele será mantido até o parto; se afastada infecção fetal, a paciente deverá usar espiramicina até o parto.

Alternativa E: INCORRETA. Diante do diagnóstico de toxoplasmose aguda, o tratamento deve ser iniciado imediatamente. Não há necessidade de repetir a sorologia.

Resposta correta: Alternativa C.