Dica do autor: O pulo do gato em sífilis gestacional é lembrar que existem dois aspectos para considerar: o esquema terapêutico adequado para a mãe (droga, dose e duração) e o intervalo entre a terapia considerada adequada e o parto — este último sendo crucial para proteger o feto. A penicilina benzatina é a única opção segura e efetiva na gestação; o esquema varia conforme a fase da sífilis, mas, em qualquer fase, para que o tratamento materno seja considerado eficaz para prevenir a transmissão vertical, ele precisa estar completo e ter sido realizado pelo menos 30 dias antes do parto, sem evidência de reinfecção. Além disso, a interpretação dos testes: teste treponêmico positivo confirma contato com Treponema pallidum, e VDRL com título elevado (ex.: 1/128) sugere atividade recente ou doença não tratada — o que aumenta o risco de transmissão fetal. Se a mãe foi tratada e o parto ocorre antes de transcorridos 30 dias após o término do tratamento, ou se houve tratamento inadequado, o recém-nascido deve ser investigado e possivelmente tratado para sífilis congênita.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento foi inadequado com relação ao feto porque, embora a droga (penicilina benzatina) e o esquema (3 doses semanais é o esquema para doença de duração desconhecida/latente tardia) tenham sido administrados, o fator decisivo é o tempo entre o término do tratamento e o parto. Na narrativa, as doses foram iniciadas na 30ª semana e aplicadas semanalmente por 3 semanas, ou seja, concluídas por volta da 32ª semana; o parto ocorreu na 34ª semana — menos de 30 dias após o fim da terapia. Portanto, a terapia não teve tempo hábil para proteger o feto da transmissão vertical, sendo, do ponto de vista fetal, considerada inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o comprometimento fetal não ocorre no terceiro trimestre é falso. A transmissão vertical pode ocorrer em qualquer período da gestação; o risco e as manifestações variam, mas o feto pode ser infectado mesmo em fases tardias, levando a óbito fetal, parto prematuro, natimorto ou doença congênita no recém-nascido. Portanto, não dá para descartar comprometimento fetal só porque a infecção foi detectada ou tratada no terceiro trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. O tratamento do parceiro com penicilina benzatina é, na maioria dos casos, a conduta correta: trata-se da medicação de escolha para sífilis, inclusive em contatos sexuais. A única exceção é quando há alergia à penicilina; nesses casos o parceiro pode receber esquema alternativo se não for gestante, mas o ideal é, quando possível, confirmar tratamento com penicilina ou fazer dessensibilização se o contato gestante precisar da droga. Assim, afirmar que o parceiro não deveria ter sido tratado com penicilina está equivocado.

Alternativa D: INCORRETA. O nascimento pré-termo por si só não implica em novo tratamento do casal. O que determina necessidade de retratamento é: tratamento prévio inadequado (droga/dose incorreta), tratamento realizado a menos de 30 dias do parto, ou reinfecção comprovada. Se o casal foi tratado adequadamente e houve intervalo suficiente sem sinais de reinfecção, não se faz nova esquematização apenas por causa do parto pré-termo. No caso apresentado, o problema é o intervalo insuficiente entre a terapia e o parto, não o fato de ter ocorrido parto prematuro por si só.

Resposta: Alternativa A