Dica do autor: Syphilis na gestação é uma daquelas situações em que a janela de tempo faz toda a diferença. Se a infecção ocorreu há menos de um ano (fase primária, secundária ou latente recente) o tratamento é feito com uma única dose intramuscular de penicilina benzatina 2.400.000 UI. Isso elimina a bactéria Treponema pallidum na maioria dos casos e previne a transmissão vertical, que é o verdadeiro risco para o feto. O VDRL é um teste não treponêmico usado para triagem e para monitorar resposta terapêutica (queda progressiva dos títulos), e títulos altos como 1/16 sugerem atividade recente; a história de uma ulceração indolor há ~8 meses casa com infecção de início há menos de 1 ano, ou seja, syphilis precoce. Na gestação, penicilina é o tratamento seguro e eficaz — se houver alergia comprovada, faz-se dessensibilização e mantém-se a penicilina, pois é o único tratamento comprovadamente eficaz para prevenir sífilis congênita. Além do tratamento, é essencial tratar o parceiro, registrar e acompanhar títulos sorológicos seriados para confirmar queda (resposta terapêutica) e encaminhar para seguimento obstétrico mais atento.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI em 2 doses não é o esquema preconizado. Não existe recomendação rotineira de duas doses espaçadas para sífilis precoce; ou é uma dose única (sífilis primária/ secundária/ latente recente) ou esquema de três doses semanais (sífilis latente tardia ou de duração desconhecida). Dois dias ou duas doses não seguem a lógica dos protocolos e não traz vantagem comprovada.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI — 1 dose é o tratamento indicado para sífilis recente (início < 1 ano), que parece ser o caso: úlcera indolor há ~8 meses e VDRL reativo com título elevado. Em gestantes, esse é o esquema que reduz o risco de transmissão congênita. Lembre-se: confirmar/acompanhar com teste treponêmico e VDRL seriado e tratar o parceiro; em caso de alergia comprovada, dessensibilizar para administrar penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI — 3 doses é o esquema para sífilis latente tardia ou de duração desconhecida (ou para pacientes com sífilis com mais de 1 ano de evolução). Não se aplica quando há sinais de infecção recente (como história de úlcera há 8 meses) e títulos relativamente altos no VDRL; aplicar 3 doses supertrataria a paciente e não é o padrão para sífilis precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina 2.400.000 UI — 4 doses não corresponde a nenhum esquema recomendado para sífilis simples em gestantes. Esquemas com quatro doses não fazem parte da prática padrão e não devem ser utilizados de rotina.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de não administrar penicilina por risco de teratogenicidade e adiar o tratamento é equivocada e perigosa. A penicilina não é teratogênica; pelo contrário, é o único antibiótico consagrado e obrigatório para tratar sífilis na gestação quando o objetivo é prevenir sífilis congênita. Adiar o tratamento aumenta o risco fetal e neonatal.

Resposta: Alternativa B