DISCORDÂNCIA COM GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O NRS-2002 (Nutritional Risk Screening) é uma ferramenta validada internacionalmente, utilizada para avaliar o risco nutricional de pacientes hospitalizados, especialmente no contexto pré-operatório oncológico. Ele leva em consideração três fatores: estado nutricional, gravidade da doença e idade ≥ 70 anos, que adiciona 1 ponto à pontuação final. Pacientes com pontuação ≥ 3 são considerados em risco nutricional e devem receber suporte nutricional.

Neste caso, o paciente tem 78 anos, apresenta perda de 5 kg em 1 mês (aproximadamente 8% do peso corporal) e é portador de adenocarcinoma gástrico. A pontuação deve ser atribuída da seguinte forma:

• Perda de peso > 5% em 1 mês → 3 pontos
• Neoplasia oncológica (sem complicações agudas) → 1 ponto
• Idade ≥ 70 anos → 1 ponto
• Total: 5 pontos

De acordo com as diretrizes da ESPEN e da BRASPEN, pacientes com NRS ≥ 3 devem receber suporte nutricional pré-operatório por 7 a 10 dias, preferencialmente por via enteral, se o trato gastrointestinal estiver funcional, como é o caso aqui. A nutrição parenteral total (NPT) deve ser considerada apenas se houver impossibilidade de uso da via digestiva, o que não foi relatado.

Alternativa A: INCORRETA. Um NRS de 3 já define risco nutricional, o que indica a necessidade de suporte nutricional. A alternativa está incorreta ao afirmar que não é necessário intervir.

Alternativa B: INCORRETA. A pontuação é maior que 4, e não há indicação de NPT neste caso, já que o paciente aparentemente tem trato gastrointestinal funcionante.

Alternativa C: CORRETA. O paciente tem NRS = 5, conforme cálculo técnico. Diante disso, a conduta adequada é iniciar nutrição enteral pré-operatória, preferencialmente por sonda nasoenteral (SNE), pelo período de 7 a 10 dias, conforme recomendam as diretrizes atuais.

Alternativa D: INCORRETA (gabarito oficial). Embora a conduta proposta (nutrição pré-operatória por 7–10 dias) esteja de acordo com as diretrizes, o cálculo do NRS está incorreto. A banca considerou um NRS de 6, quando o valor real, de acordo com a tabela oficial, é 5 pontos. Assim, a alternativa apresenta informação técnica incorreta, mesmo com conduta aceitável.

Alternativa E: INCORRETA. A nutrição enteral precoce no pós-operatório é importante, mas não substitui a nutrição pré-operatória em pacientes em risco nutricional elevado. Além disso, a pontuação NRS de 7 não se aplica a esse caso.

Resposta: Alternativa C (embora o gabarito da banca indique a alternativa D, há discordância fundamentada com base no escore técnico do NRS-2002).