Dica do autor: Esta questão aborda um tema muito frequente na prática clínica: a paralisia facial periférica, também conhecida como paralisia de Bell quando idiopática. O nervo facial (VII par craniano) é responsável pela inervação motora da musculatura da mímica facial, além de conduzir fibras gustativas dos dois terços anteriores da língua, fibras secretomotoras para as glândulas lacrimais e salivares, e fibras sensitivas de uma pequena porção do pavilhão auricular. Uma lesão periférica (infranuclear) compromete todos os ramos do nervo facial ipsilateral à lesão, afetando a musculatura da hemiface inteira (incluindo a fronte), a lacrimação e o paladar. Diferente disso, na paralisia facial central (supranuclear), que decorre de lesões do trato cortico-nuclear, há preservação dos músculos da testa, pois a inervação dessa região é bilateral. Portanto, quando o paciente não consegue franzir a testa, sorrir ou fechar o olho de um lado da face, trata-se de paralisia facial periférica ipsilateral.

Alternativa A: INCORRETA. A paralisia facial central direita (lesão supranuclear) acometeria os músculos da hemiface inferior esquerda, com preservação da movimentação da testa devido à inervação bilateral do terço superior da face. No caso descrito, há comprometimento da face inteira à esquerda, incluindo a fronte, o que afasta uma origem central.

Alternativa B: INCORRETA. Da mesma forma, uma lesão central esquerda afetaria os músculos da hemiface inferior direita, mas preservaria o movimento da testa e o fechamento ocular do lado afetado. Isso não condiz com os achados do caso, que incluem paralisia completa da hemiface esquerda, sugerindo lesão periférica.

Alternativa C: CORRETA. A paralisia facial periférica esquerda (lesão infranuclear) explica perfeitamente o quadro apresentado: queda da pálpebra e do canto da boca à esquerda, incapacidade de fechar o olho, ausência de lacrimejamento, diminuição do paladar nos dois terços anteriores da língua esquerda, e paralisia de todos os músculos da hemiface esquerda, incluindo a fronte. Essa apresentação clássica é altamente sugestiva de paralisia de Bell, forma idiopática mais comum da lesão periférica do nervo facial.

Alternativa D: INCORRETA. A descrição do caso não envolve sintomas no lado direito da face. Toda a sintomatologia apresentada — inclusive a topografia do déficit neurológico — está localizada à esquerda, o que exclui essa alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Horner é caracterizada por uma disfunção simpática que causa ptose discreta, miose (pupila contraída) e anhidrose (ausência de sudorese) ipsilaterais. Não há paralisia muscular da face, alterações no paladar ou incapacidade de fechar o olho por fraqueza muscular. Portanto, o quadro é completamente incompatível com a descrição fornecida na questão.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Aminoff, M. J., Greenberg, D. A., Simon, R. P. Neurologia Clínica, 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica, 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo de Diagnóstico e Manejo da Paralisia Facial Periférica (Paralisia de Bell).