Dica do autor: O nervo facial (VII par craniano) é responsável pela inervação motora dos músculos da expressão facial, além de funções parassimpáticas e sensitivas (gustação nos 2/3 anteriores da língua, secreção lacrimal e salivar). A inervação motora da face é dividida em dois padrões distintos: a musculatura da parte superior da face (como a testa) recebe inervação bilateral do córtex cerebral, enquanto a musculatura da parte inferior (como bochecha e lábios) recebe inervação apenas contralateral.

Dessa forma, a diferenciação entre paralisia facial central e periférica é clínica e essencial:

• Na paralisia central (acima do núcleo facial, como em AVC), há preservação da movimentação da testa, pois ela recebe inervação do outro hemisfério intacto.
• Já na paralisia periférica (lesão do nervo facial após seu núcleo no tronco encefálico), toda a hemiface é acometida, com perda da movimentação tanto superior quanto inferior.

Na imagem descrita, o paciente apresenta:

• Incapacidade de enrugar a testa,
• Incapacidade de fechar o olho com força,
• Desvio da rima bucal ao sorrir — tudo isso à direita, o que caracteriza uma paralisia facial periférica à direita.

Alternativa A: INCORRETA. Na paralisia facial central à direita, a parte superior da face (testa) estaria preservada, pois receberia estímulo do hemisfério cerebral esquerdo. Além disso, o lado afetado da face seria o esquerdo, já que o controle motor facial é cruzado na parte inferior.

Alternativa B: INCORRETA. Se fosse uma paralisia periférica à esquerda, os déficits motores seriam do lado esquerdo do rosto, o que não é o caso descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. A paralisia facial central à esquerda causaria paresia da parte inferior da face direita, mas a testa estaria preservada, o que não se observa na imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A paresia do músculo masseter, inervado pelo nervo mandibular (V3, ramo do trigêmeo), não afeta os músculos da mímica facial, como testa, olhos e boca. Além disso, não provoca assimetria facial tão evidente.

Alternativa E: CORRETA. A paralisia facial periférica à direita compromete toda a hemiface direita, afetando testa, olho e boca. É o padrão típico de uma lesão do nervo facial após sua saída do tronco encefálico, como em casos de paralisia de Bell ou traumas faciais.

Resposta: Alternativa E

Referências bibliográficas:

• DeMyer, W. (2009). Técnicas de Exame Neurológico. 6ª ed. Guanabara Koogan.
• Snell, R. S. (2010). Neuroanatomia Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.