Dica do autor: A via óptica é formada pelas fibras nervosas que conduzem os estímulos visuais da retina até o córtex occipital. Um ponto fundamental dessa trajetória é o quiasma óptico, estrutura localizada anteriormente à hipófise, onde ocorre o cruzamento das fibras nasais (mediais) de cada retina. Essas fibras nasais são responsáveis pela percepção do campo visual temporal (lateral) de cada olho. Assim, uma lesão no quiasma óptico compromete o cruzamento dessas fibras, levando à perda da visão periférica bilateral, ou seja, hemianopsia heterônima bitemporal. Esse padrão é classicamente observado em tumores hipofisários, como o adenoma da hipófise, que comprimem inferiormente o quiasma.

Alternativa A: INCORRETA. A perda total da visão no olho ipsilateral ocorre quando há lesão pré-quiasmática, ou seja, diretamente no nervo óptico antes de seu cruzamento no quiasma. Não é o caso da lesão quiasmática.

Alternativa B: INCORRETA. A hemianopsia homônima esquerda (perda do campo visual esquerdo de ambos os olhos) ocorre quando a lesão está pós-quiasma, como em comprometimento do trato óptico direito, radiações ópticas ou lesão do córtex occipital direito.

Alternativa C: INCORRETA. Da mesma forma, a hemianopsia homônima direita está relacionada a uma lesão pós-quiasmática no hemisfério esquerdo, não sendo compatível com uma lesão no quiasma óptico.

Alternativa D: CORRETA. A hemianopsia heterônima bitemporal é o achado típico de lesão no quiasma óptico, pois afeta as fibras nasais de ambos os olhos, responsáveis pelo campo visual temporal. Esse padrão é altamente sugestivo de compressão quiasmática, frequentemente por adenomas hipofisários.

Alternativa E: INCORRETA. O escotoma central unilateral indica uma lesão pequena e localizada na mácula ou no nervo óptico, frequentemente associada a neurite óptica ou esclerose múltipla, e não corresponde à topografia do quiasma.

Resposta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª edição. Guanabara Koogan.
• Snell, R. S. (2010). Neuroanatomia Clínica. 7ª edição. Guanabara Koogan.