Dica do autor: A avaliação do reflexo palatino e da posição da úvula é essencial na investigação de disfunções envolvendo o nervo vago (X par craniano). O nervo vago tem papel fundamental na motricidade do palato mole, faringe e laringe, estando diretamente relacionado a sintomas como disfagia, rouquidão, disfonia e engasgos. Em lesões unilaterais do nervo vago, ocorre paralisia do músculo levantador do véu palatino do lado afetado, o que resulta em um desvio da úvula para o lado oposto à lesão — ou seja, a úvula se desvia para o lado saudável. Portanto, ao observar a úvula desviando-se para a direita, conclui-se que a lesão está no lado esquerdo, mais especificamente no nervo vago esquerdo. Esse achado, somado ao histórico de AVC bulbar lateral (síndrome de Wallenberg), é altamente sugestivo de comprometimento do X par craniano ipsilateral ao AVC.

Alternativa A: CORRETA. A lesão do nervo vago à esquerda compromete os músculos responsáveis pela elevação do palato do lado esquerdo, fazendo com que a úvula se desloque para o lado contrário, ou seja, para a direita. Isso, somado à presença de disfagia, rouquidão e engasgos frequentes, fecha o diagnóstico de lesão do vago esquerdo — compatível com AVC bulbar lateral esquerdo.

Alternativa B: INCORRETA. Se a lesão fosse do nervo vago à direita, o desvio da úvula ocorreria para a esquerda, já que o lado esquerdo permaneceria funcionante. No entanto, o caso descreve desvio para a direita, o que exclui essa possibilidade.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo glossofaríngeo (IX par craniano) tem função principalmente sensitiva na faringe e motora no músculo estilofaríngeo, não sendo o principal responsável pela elevação do palato mole. Além disso, sua lesão isolada raramente causa desvio da úvula perceptível ao exame físico.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo acessório (XI par craniano) inerva os músculos esternocleidomastoideo e trapézio, não atuando na movimentação do palato. Sua lesão provoca fraqueza na rotação cervical e elevação dos ombros, sem desvio de úvula.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo hipoglosso (XII par craniano) é responsável pelos movimentos da língua. Sua lesão causa desvio da língua (e não da úvula) para o lado da lesão, o que não se relaciona com os achados descritos na questão.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos, 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica, 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.