Dica do autor: A perda de olfato, especialmente quando ocorre de forma progressiva, bilateral e sem sinais de obstrução nasal, deve sempre levantar suspeita de uma etiologia neurológica central ou periférica, envolvendo o nervo olfatório (I par craniano). Esse nervo é formado por fascículos nervosos que atravessam a lâmina cribriforme do osso etmóide, uma estrutura delicada que pode ser facilmente lesada em traumas de crânio ou processos expansivos. Importante destacar que a anosmia verdadeira deve ser diferenciada da hiposmia ou da perda olfativa associada a quadros nasossinusais, como rinites e sinusites, que frequentemente causam obstrução nasal concomitante, o que não está presente neste caso. Quando há perda bilateral, progressiva e completa, sem congestão, e com exame clínico mostrando incapacidade de reconhecer odores suaves e intensos em ambas as narinas, a hipótese de lesão central ou lesão do nervo olfatório ao nível da lâmina cribriforme ganha força. Esse é um ponto essencial para a correta interpretação do quadro.

Alternativa A: INCORRETA. A rinite alérgica crônica pode causar hiposmia ou anosmia, mas geralmente está associada a sintomas típicos como espirros, prurido nasal, obstrução e rinorreia clara, o que não foi relatado pelo paciente. Além disso, a perda do olfato nesse contexto costuma ser intermitente ou parcial, não tão progressiva e completa como no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Uma fratura de base de crânio, especialmente quando acomete a lâmina cribriforme, pode danificar os filetes olfatórios que atravessam essa estrutura, levando a anosmia bilateral. Apesar de o caso não descrever trauma agudo recente, muitos pacientes podem apresentar traumas menores não valorizados ou alterações degenerativas progressivas que afetam essa região. A descrição de perda progressiva e completa da capacidade olfativa, sem obstrução nasal, é altamente sugestiva de lesão do I par craniano. Portanto, é a hipótese que deve ser considerada prioritariamente.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo glossofaríngeo (IX par craniano) está relacionado à sensibilidade gustativa do terço posterior da língua, além de participar da deglutição e inervação de parte da faringe. Ele não participa da via olfatória, portanto sua lesão não justificaria anosmia.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção sinusal aguda, como a sinusite, pode causar hiposmia ou anosmia temporária, mas geralmente está acompanhada de sintomas evidentes como dor facial, secreção nasal purulenta e febre. Além disso, é uma condição de instalação aguda, ao contrário do quadro insidioso e progressivo apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A neurite óptica associada à esclerose múltipla afeta o nervo óptico (II par craniano), levando à perda visual, dor retro-orbital e discromatopsia, mas não interfere diretamente no olfato. Ainda que a esclerose múltipla possa, eventualmente, causar alterações olfatórias, isso é raro e não o quadro típico de apresentação.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica, 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica, 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.