Dica do autor: Esta questão trata do nervo hipoglosso (XII par craniano), um nervo exclusivamente motor, cuja função é inervar os músculos intrínsecos e extrínsecos da língua, com exceção do palatoglosso (inervado pelo nervo vago). Lesões do nervo hipoglosso produzem manifestações clínicas que variam conforme a topografia da lesão (central ou periférica). Em lesões centrais (supranucleares), há desvio da língua para o lado oposto à lesão, geralmente sem atrofia ou fasciculações, pois os músculos da língua recebem inervação bilateral parcial. Já nas lesões periféricas (infranucleares), a língua desvia-se para o mesmo lado da lesão, com sinais típicos de denervação, como atrofia e fasciculações no lado afetado. Esses achados são altamente sugestivos de uma lesão periférica do nervo hipoglosso ipsilateral, e o exame da protrusão da língua é fundamental para essa avaliação neurológica.

Alternativa A: INCORRETA. Uma lesão central à esquerda (supranuclear) provocaria fraqueza na metade direita da língua, com desvio da língua para o lado direito, mas não causaria atrofia nem fasciculações, pois essas são características de lesão do neurônio motor inferior (periférica).

Alternativa B: INCORRETA. Embora a lesão central direita também pudesse justificar o desvio da língua para a esquerda, o caso mostra desvio para a direita, além de sinais de denervação periférica (atrofia e fasciculações), o que descarta uma origem supranuclear.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão periférica à esquerda causaria desvio da língua para a esquerda, com possível atrofia e fasciculações nesse mesmo lado. No entanto, o quadro mostra desvio e atrofia à direita, o que torna essa alternativa incompatível com os achados clínicos.

Alternativa D: CORRETA. A presença de desvio da língua para a direita, atrofia e fasciculações nesse mesmo lado indica claramente uma lesão periférica (infranuclear) do nervo hipoglosso direito. Esse padrão clínico é característico de lesão do neurônio motor inferior, e a imagem reforça visualmente essa constatação, mostrando hipotrofia da hemilíngua direita com desvio ipsilateral à lesão.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo glossofaríngeo (IX par craniano) tem uma função mista, mas seu componente motor é pequeno e atua principalmente sobre o músculo estilofaríngeo, não sendo responsável pelos movimentos da língua. Além disso, não provoca fasciculações nem desvio da língua quando lesionado isoladamente.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica, 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
• Aminoff, M. J., Greenberg, D. A., Simon, R. P. Neurologia Clínica, 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.