Dica do autor: Esta questão aborda o comprometimento do nervo acessório (XI par craniano), um nervo motor puro, cuja função principal é a inervação dos músculos esternocleidomastoideo e trapézio, ambos fundamentais para a movimentação da cabeça e do ombro. O esternocleidomastoideo permite a rotação da cabeça para o lado oposto e a flexão lateral do pescoço, enquanto o trapézio é essencial para a elevação do ombro e estabilização da escápula. A lesão desse nervo é frequentemente iatrogênica, especialmente após cirurgias cervicais como a dissecção de linfonodos no pescoço, procedimento com risco anatômico considerável para o XI par, dada sua localização superficial na região cervical posterior. Clinicamente, a lesão manifesta-se por dificuldade para elevar o ombro ipsilateral, atrofia do trapézio e limitação da rotação da cabeça para o lado contralateral, exatamente como descrito no caso clínico.

Alternativa A: INCORRETA. O nervo vago (X par craniano) tem funções amplas, incluindo o controle motor da fonação, deglutição, reflexo do vômito e controle parassimpático visceral. A lesão isolada do vago pode causar disfonia, disfagia e disfunções autonômicas, mas não interfere na elevação do ombro ou rotação cervical, funções exclusivas do nervo acessório.

Alternativa B: CORRETA. O nervo acessório (XI par craniano) é o responsável pela inervação motora do músculo trapézio e do esternocleidomastoideo. A paciente apresenta dificuldade para elevar o ombro direito, atrofia muscular visível e incapacidade de girar a cabeça contra resistência para a esquerda, ou seja, ações mediadas exatamente por esses músculos. A história de cirurgia cervical com posterior déficit motor local reforça a suspeita de lesão iatrogênica do nervo acessório direito.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo hipoglosso (XII par craniano) é responsável pelos movimentos da língua, e sua lesão se manifesta como desvio da língua para o lado lesado, atrofia e fasciculações. Ele não tem relação com a musculatura do ombro ou pescoço, portanto, essa alternativa não condiz com o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo facial (VII par craniano) inerva os músculos da mímica facial, sendo responsável por expressões como sorrir, franzir a testa e fechar os olhos. Uma lesão nesse nervo resultaria em paralisia facial periférica, o que não está presente neste caso clínico.

Alternativa E: INCORRETA. O nervo trigêmeo (V par craniano) é responsável pela sensibilidade da face e motricidade dos músculos da mastigação. Embora importante no exame neurológico, ele não se relaciona com a rotação da cabeça nem com a elevação do ombro, funções atribuídas ao nervo acessório.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica, 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
• Aminoff, M. J., Greenberg, D. A., Simon, R. P. Neurologia Clínica, 8ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016.